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PETCTMR案例
双核素显像在心脏结节病中的应用-PETCT检查案例
2020-04-16
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双核素显像在心脏结节病中的应用-PETCT检查案例

病史及检查目的:

患者56岁男性,主因“间断心悸、胸闷14年”就诊。患者14年前因乏力、阵发性心悸,休息后不能缓解,于外院行ECG检查提示:III度房室传导阻滞,给予永久起搏器植入治疗,之后症状好转,但仍间断出现心悸及胸闷症状。查体血压133/76mmHg,余未见明显异常。既往史:高血压多年。实验室检查:血常规示血红蛋白123 g/L(参考值130~175g/L),钠尿肽254pg/mL(参考值<100pg/mL),血生化、肿瘤标志物及自身抗体阴性。连续动态心电图监测(Holter)示:室性早搏101次/天,ST-T继发性改变。超声心动图(UCG)示:室间隔变薄、回声增强,室间隔基底段明显变薄,左房、左室扩大,左室射血分数减低(42.6%)。增强CT胸痛三联:心脏起搏器植入术后;冠状动脉轻度粥样硬化,CTPA未见肺栓塞征象。临床考虑不除外结节病心脏受累可能,为进一步明确诊断及评估全身病变情况,行99mTc-MIBI静息心肌灌注显像、18F-FDG心脏及全身PETCT检查显像(图1、图2)。

图1奇数排为MIBI静息心肌灌注断层图像,偶数排为FDG心肌代谢断层图像

图2 FDG PET/CT MIP图及双肺门、纵隔小淋巴结断层图像

检查方法:

按照常规检查方法行99mTc-MIBI静息心肌灌注显像,隔日行FDG心肌代谢显像及全身显像。行心肌代谢显像前一天,患者进食高脂、低碳水化合物的饮食,于扫描前12小时禁食;检查当日注射18F-FDG显像剂前15分钟注射低剂量肝素(15U/kg);心肌代谢显像采集结束后,行全身PET/CT显像。

检查所见:

心肌血流灌注显像:左室增大,左室后间壁、下后壁血流灌注减低;余左室各壁放射性分布未见明显异常。

心肌葡萄糖代谢显像:左室前壁近基底部、侧壁、下后壁可见放射性分布,左室心尖区、前壁近心尖、前侧壁近心尖及前间壁放射性分布呈缺损区,左侧后间壁呈放射性分布减低、缺损区。

纵隔4-7区、双侧肺门多发小淋巴结,短径均小于1.0cm,大多数淋巴结密度较高,部分淋巴结FDG摄取增高(SUVmax:6.1);扫描野内其余部位未见明确异常。

检查意见:

1. ①起搏器植入术后,左室增大:

②左室前壁近基底、侧壁代谢增高,血流灌注正常,考虑结节病早期可能;

③左室下后壁代谢增高,血流灌注减低,考虑结节病活动期可能;

④左室后间壁代谢未见增高,血流灌注减低,考虑结节病纤维化期可能;

⑤左室心尖区、前壁近心尖、前侧壁近心尖及前间壁代谢减低,血流灌注正常,考虑为正常心肌;

2.纵隔及双肺门多发淋巴结,多发密度较高,部分葡萄糖代谢增高,考虑非特异性摄取可能性大,建议随访。

最终临床诊断:

患者青中年时期出现Ⅲ度房室传导阻滞,并植入起搏器。本次入院超声心动提示室间隔明显变薄,为结节病心脏受累特点之一,核医学心肌血流灌注及18F-FDG PET/CT显像提示部分心肌节段葡萄糖代谢增高伴/不伴灌注减低。患者虽未行心内膜活检且尚无心脏外结节病受累证据,但结合患者临床症状及相应检查结果,临床倾向于结节病心脏受累。

作者:北京大学第一医院核医学科  陈雪祺 范岩


患者因咳嗷就诊于当地医院行肺部CT示右下肺结节-PETCT检查案例-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检简要病史:2018-2患者因咳嗷就诊于当地医院行肺部CT示右下肺结节(12. 0*12. 3rrm〇,双下肺索条,双肺间质性改变。后行增强CT示右肺下叶肺结节灶符合炎性结节表现。后患者多次随访该结节,均较前相仿。2020-4复查胸部CT增强示两肺间质性肺炎,右肺下叶结节(14*12圓),建议穿刺活检。患者自述近10年时有上腹部不适感,2018-2查胃镜示浅表性胃炎伴胃底糜烂。十二指肠球炎。无进食;有手术史,左侧背部脂肪瘤手术史。;无结核史;无外伤史;无糖尿病史;无肝炎史;无传染病史;无其他疾病史;有吸烟史,吸烟四十年,每曰一包;无饮酒史;有家族史,父亲喉癌,大哥胰腺癌,二哥肺癌,弟弟十二指肠恶性肿瘤;意识:清楚;空腹血糖:5. 2 mmol/L;

健康体检,肿瘤筛查-PETCT检查案例-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检简要病史:既 往 体 健 , 自 述 每 年 常 规 体 检 查 头 颅 、 胸 部CT未 见 明 显 异 常 。 现 患 者 自 觉  颈 椎 及 腰 椎 时 有 不 适 感 。 余 无 特 殊 不 适 主 诉 。无 进 食 ; 无 手 术 史 ; 无 结 核 史 ; 无 外 伤 史 ; 无 糖 尿 病 史 ; 有 肝 炎 史 , 慢 性  乙 型 肝 炎 病 史 十 余 年 ; 无 传 染 病 史 ; 无 其 他 疾 病 史 ; 无 吸 烟 史 ; 无 饮 酒 史 ; 有  家 族 史 , 母 亲 肺 癌 ; 意 识 : 清 楚 ;空 腹 血 糖 : 5 .  9  mmol/L;

全子宮+双侧附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结切除术后复查-PETCT检查案例-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检简要病史:2013-10月卵巢Ca手术,全子宮+双侧附件+大网膜+阑尾+盆腔淋巴结切除。病理:双侧卵巢高级别浆液性腺癌,淋巴结(-);术后6次化疗,2014-03结束。前次检查(2019-6-15)后,患者于红房子医院化疗6次,末次 治疗时间2019-10。2019-11于新华医院复查盆腔MR增强示双侧卵巢癌术后, 子宮未见,双侧腹股沟多发肿大淋巴结,直肠壁偏厚,两侧腹股沟区水肿。5-21复查CA125正常,人附睾蛋白4 323.4 pmol/L (2020-3复查为61)。 现为评估全身情况行PET/CT检查。无进食;有手术史,卵巢癌切除术,脾脏破裂手术史,剖宫产,2020-4 左膝半月板手术;无结核史;无外伤史;无糖尿病史;无肝炎史;无传染病 史;无其他疾病史;无吸烟史;无饮酒史;有家族史,母亲患肝癌、外祖母子 宮癌;月经史:已绝经;意识:清楚;

肿瘤筛查-PETCT检查案例-全国PETCT/MR(核磁)检查预约网-癌症筛查-肿瘤复查-高端体检简要病史:2年前患者出现大便次数增多,每日三次,色黄,成形,未予特殊处理,未行肠镜。患者自觉近期出现尿频、尿急,不伴尿痛等不适症状。患者自述偶 有双膝关节僵硬。余无特殊不适主诉。无 进 食 ;无 手 术 史 ; 无 结 核 史 ; 无 外 伤 史 ; 无 糖 尿 病 史 ; 无 肝 炎 史 ; 无 传 染 病 史 ; 无 其 他 疾 病 史 ; 无 吸 烟 史 ; 无 饮 酒 史 ; 有 家 族 史 , 母 亲 食 管 癌 ; 月 经 史:已绝经;意识:清楚;空腹血糖:5. 6 mmol/L;

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