原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤、肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康，据其病理类型分析，85%-90%为肝细胞肝癌HCC。

HCC的高危人群主要有乙肝病毒HBV和/或丙肝病毒HCV感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、食用黄曲霉素污染的食物、多种病因肝硬化及肝癌家族史人群，同时40岁以上的男性风险较大，糖尿病、肥胖、吸烟等也是HCC的危险因素，值得关注。

据2018.v1中国临床肿瘤学会CSCO原发性肝癌诊疗指南指出，在肝癌诊疗体系中，影像学检查增强CT或MR作为推荐适用于肿瘤筛查、初期诊断、随访评估。近年来研究显示，基于功能显像的PET可以从分子水平阐明靶器官或组织的细胞代谢与功能变化过程，在HCC早期诊断、疗效判断、预后评估及治疗计划的拟定等方面具有独特价值。

一体化PETMR目前已经走入临床实践，有机整合了MR与PET双模态优势，在体部实体肿瘤诊疗体系中可提供更多的信息，PETMR在原发性肝癌的应用价值。

从这组病例对比中我们可以看到，对于一般肝癌来说，PETCT可用于肝癌原发病灶的形态显示及全身转移评估，但是当病灶较小时(6.5mm)，PETCT显示能力受限，存在一定的假阴性概率，会对临床诊疗带来误导。

GE平台呼吸门控技术、MR多期相多功能性成像及其更好的软组织对比度可以共同作用提高肝癌诊断效能。而且目前PETMR设备具有更好的系统灵敏度，这可以给临床带来更高质量图像、减少病人放射性示踪剂剂量，这对临床实践来说都是非常有意义的。

简单来说，PETMR一体化扫描可以依托双模态优势及整机系统的高灵敏度用来解决或优化解决单独MR或单独PET解决不了的问题。

我们知道，由于肿瘤高分化、PET空间分辨率受限等原因，有40%-50%的肝细胞肝癌呈¹⁸F-FDG摄取假阴性，比如此例患者：

65岁老年女性，在PETCT上没有看到异常浓聚病灶(a, c)，且CT显示没有密度改变(b)。该患者当天即时加扫了局部PET/MR，在PET上依然没有异常表现(d)，但发现肝右叶可见团状长T2信号影(e)、DWI呈明显弥散受限(h)，明确提示了肝右叶占位性病变，后病理证实为肝细胞肝癌。MR多对比度及功能性弥散加权成像及时弥补、提高了临床对¹⁸F-FDG摄取阴性的病灶的评估能力。

这是一位56岁老年女性患者，乳腺癌并肝脏多发转移，已进行肝脏转移灶介入治疗。TOF PETMR对肝脏转移病灶（红色箭头）数目、形态及浓聚程度显示更清晰，这是由SiPM数字化PET探测器带来的高灵敏度优势。需要注意的是，介入治疗后的病灶（蓝色箭头）在结构像基础上结合PET对病灶代谢水平的显示可以对治疗效果进行准确的完整评估。

对比分析了呼吸门控平台对上腹部扫描的意义。

这是一位68岁老年男性患者，原发性肝癌并多发肝内转移。对比来看，在2min这种较短的扫描模式下，数字化TOF PETMR较PETCT图像信噪比更高。当扫描时间延长，物理性、准确的呼吸门控信息的加入使病灶浓聚显示更加清晰，尤其增加了对小病灶的识别能力，保证了诊断准确性。PETCT由于软组织分辨率受限，PETMR对小病灶的显示能力明显更优。根据HCC巴塞罗那分期方法，肿瘤数目及大小直接影响肿瘤分期。叠加了稳定的呼吸门控技术的TOF PETMR可以为临床提供更好的分期依据，指导治疗。

通过我们在临床实践中的对比分析，总结来说有如下结论：

· 一体化PETMR 具有独特的肝癌诊断价值

· 更高的系统灵敏度、图像信噪比及稳定成熟的呼吸门控技术可以帮助小病灶识别、准确定位

· MR卓越的软组织分辨率对肝脏肿瘤评估具有重要作用，尤其是18F-FDG摄取阴性的病灶，PETMR一体化诊断准确度更高

· 双模态显像对肿瘤诊断、分期的保证可以帮助临床更科学的制定治疗计划