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癌症发生骨转移意味着无法根治,如何治疗能延长生命周期?
2020-04-10
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恶性肿瘤是现代社会一直难以攻克的健康难题,除了局部引起局部症状外,其防不胜防的转移风险更是成为悬在肿瘤患者头上的一把利剑。

对于本问题中问到的“骨转移一定是癌症晚期吗?”,我想答案是肯定的。但这种晚期也并非是死亡很快会降临的意思,只是代表其肿瘤细胞不再局限,肿瘤的清除变得更加艰难。

骨转移的发生以中轴骨转移多见,常见部位主要是脊柱、骨盆、肋骨等部位,除了前列腺以成骨性骨转移外,大部分骨转移是溶骨性转移。这些骨转移早期常无明显症状,部分血生化可有碱性磷酸酶的升高,高钙血症等,晚期者常可出现明显骨痛,肢体活动障碍,病理性骨折,骨髓压迫等。其实骨转移本身很少直接影响生命,但伴随而来的骨恶性相关事件如无法控制的骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等会造成生活质量的降低及一定程度推进死亡的来临。

当然除了伴随事件的影响,原发肿瘤对于骨转移生存期的影响也较大。例如消化系统癌症,如胃、肠、食管癌伴发骨转移者的预后要明显差于乳腺癌及前列腺癌患者,是因为除了转移肿瘤细胞对于放疗敏感性差外,其本身的伴伴随的消化吸收能力差或出血等进一步推近了死亡的来临。



其实早期诊断及有效的治疗骨转移,可降低死亡风险,延长患者的生存期。例如乳腺癌患者经积极的治疗可获得40个月的无进展生存期,而前列腺癌骨转移患者中位生存期可超到50个月。通过PETCT检查,可以尽早知道骨转移。

发生了骨转移,该如何治疗呢?

骨转移,如果存在病理性骨折、甚至脊髓、神经压迫等情况时,需行手术治疗进行内、外固定、病灶切除等,用以恢复肢体功能、改善患者生活质量。对于转移骨局限者还可以采用局部体外放疗或放射性核素锶89、钐153,也可短期内有效缓解骨痛,并可抑制破骨细胞活动、降低骨恶性事件。



除了局部治疗外,唑来磷酸及帕米磷酸是常用的全身治疗药物,与之相似的地诺单抗可以达到抑制骨破坏控制骨转移的效用。此外内分泌也是乳腺癌、前列腺癌的优先选择,部分激素受体阳性患者可获益。对于受体阴性或不能内分泌治疗者,靶向药物、免疫治疗等也可成为骨转移者的有效选择之一。



除了以上控制骨转移病情的治疗外,骨痛的症状缓解还可依赖口服非甾体抗炎药及吗啡类止痛药物。癌痛的控制十分必要,因为控制癌痛不仅提高患者生活质量,对于缓解因癌痛导致的抑郁、机体消耗等有十分重要。

综上,骨转移的发生是意味着预后不好,但并非病情无法控制,以上多种方法的有效结合,降低骨恶性事件的发生,相信会让肿瘤晚期患者获得一个较好的预后。