派特CT临床应用非常广泛，不仅能运用于肿瘤的诊断和治疗，还能应用于心血管疾病、神经系统疾病的诊断等方面。　　已知脑功能所需能量的98％～99％由葡萄糖供应，因而，18F-FDG 派特显像对痴呆的异常改变相当敏感。　　痴呆是一种以慢性、获得性、进行性智能损害为特点的神经变性性疾病。病人丧失智力、注意力、判断力、记忆力和语言，并常伴随人格的改变和其他一些神经特征。神经病理检查证实，大多数痴呆的基础是神经元的丢失或神经纤维改变。　　热文推荐：petct肿瘤早期诊断中的应用 petct脑显像的临床应用进展 　　1、阿尔海默氏病（Alzheimer's）阿尔海默氏病又称为老年性痴呆，是老年人常见的疾病。18F-FDG早期典型表现为顶、后颞区及扣带回代谢减低，多为双侧，进展期上述区域低代谢范围进一步扩大，降低更明显，且出现额叶代谢降低，而基底神经节、中央前后回、视状裂等较少累及。　　2、其他痴呆病 如早老性痴呆（AD）、亨廷顿氏病、Pick氏病和多发梗死性痴呆等，18F-FDG PET-CT显像也有相应的特征表现。

  1　FDG PET在SPN鉴别诊断中的应用    目前评价SPN的方法包括CT检查、细针穿刺活检（TTNA）、支气管镜和直视下胸腔镜检查。CT检查是评价肺部结节的常规方法，特别是高分辨率的薄层CT，能更好地鉴别结节内的钙化方式，主要不足是对结节的诊断缺乏特异性。对不能定性的肺结节可选择透视、CT或超声波引导下的TTNA，但仍存在10%～25%的假阴性。支气管镜对位于中央位置的较大的病变可进行活检，但因大多数结节部位是支气管镜所不能达到的。胸腔镜检查虽有高的灵敏性、特异性和准确性，然而胸腔镜检查系创伤性检查，有时并不能将恶性组织全部切除。而PET具有极高的灵敏性、特异性及准确性，具体见表1。一般认为CT检查结合18F -FDG PET显像是评价肺部结节*可靠及*经济的无创性诊断方案。    表1 FDG PET在肺部单发结节鉴别诊断中的应用    作者时间病例数灵敏度（%）特异性（%）准确性（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）Dewan199535100%78%94%93%100%Duhaylonsod19958797%82%92%92%92%Gupta19966193%88%92%95%82%Inoue199539100%62%87%83%100%Knight199626100%58%81%74%100%Lowe199719796%77%89%------Lowe19988992%90%91%94%84%Prauer19985191%83%92%88%86%华山PET200033100%90%96.9%95.8%100%    NSCLC有否淋巴结转移对诊断、治疗和患者的预后至关重要，准确的分期可以避免不必要的治疗，达到减少医疗费用，延长生存期和提高生活质量的目的。CT通常能够准确定位异常肿大的淋巴结，但肿大的淋巴结是否由肿瘤转移或炎性增生引起则难以判断，而18F -FDG显像可以在淋巴结未肿大之前就可检出有否肿瘤的转移。PET一次检查可获得全身的断层图像，在判断图像时对肺癌常见的纵隔及肺门淋巴结转移，是同侧还是对侧，有否锁骨上淋巴结的转移，及全身远处器官的转移（包括骨骼、肾上腺、肝、脑等）可以从不同的断面和角度进行观察，从而获得准确的分期。上海华山医院PET中心对82例NSCLC患者进行FDG PET与常规影像检查对分期的比较，有37例（45.1%）分期得到改变，修正了原有的治疗方案。根据我们的经验及国外文献报道，见表2，FDG PET检查可有效检出肺癌的肾上腺、肝、骨骼等处的转移灶。但PET在观察转移灶时也存在其局限性，如当一些较小的脑转移灶（<5 mm）位于高代谢活性的大脑皮质时，PET较难分辨，而且脑转移瘤在PET的表现也多种多样，可以表现为高、低代谢活性或与正常脑皮质活性相同，可以出现中心代谢的缺损，高代谢的周边组织往往因脑水肿而代谢减低。    表2 FDG PET在肺癌分期中的应用 作者时间病例数检查手段灵敏度（%）特异性（%）准确性（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）Chin199530FDG PET77%81%80%64%89%胸部CT56%86%77%63%82%Sasaki199671FDG PET76%98%93%93%93%胸部CT65%87%82%61%89%Wahl199427FDG PET82%81%81%75%87%胸部CT64%44%52%44%64%图像融合82%81%81%75%87%Valk199676FDG PET83%94%91%CT63%73%70%Bury1997109FDG PET100%94%86%Erasmus199727FDG PET100%80%94%    3 PET CT在肺癌疗效判断中的应用在部分小细胞肺癌，某些化学药物的治疗可导致癌细胞产生抗药性，这类患者在化疗后虽然X线胸片可显示肿瘤范围的缩小，但如果FDG在肿瘤局部的摄取异常增高，常提示化疗无明显效果，并可能产生肿瘤的抗药性；相反，另一些患者在化疗后肿瘤范围未见明显变化，但局部FDG摄取明显减低，仍提示治疗方案有良好的效果。在肺癌放射治疗后出现肺的纤维化时，CT检查较难与肿瘤的残余或复发进行鉴别，FDG PET有助于对两者的鉴别诊断,，除常规放疗外,，PET在判断治疗疗效时，从代谢上分析明显比大小上分析要科学。    4　常见的假阳性    肺结核在我国为常见病，在与肺部肿瘤鉴别诊断时应予重视。陈旧性结核与稳定期结核FDG PET显像，结核病灶一般不摄取FDG。显像阳性的肺结核往往是增殖性病变或以增殖性病变为主的结核结节，此类病变有大量的类上皮细胞、郎汉斯巨细胞和淋巴细胞等，外缘包有网状纤维，这些细胞代谢旺盛，摄取FDG而呈阳性。苗积生等报道18F -FDG符合线路显像29例肺结核患者中44.8%（13例）有异常放射性浓聚。4例稳定期肺结核均不摄取FDG，25例进展期及好转期结核中，13例（52%）有异常放射性浓聚。13例FDG显像阳性者PPD试验平均值为15.8 mm（12～22 mm），FDG显像阴性者PPD试验平均值为9.5 mm（0～15 mm）。结核病灶是否浓聚FDG与PPD值的大小相关。从PPD的细胞免疫反应试验可见，免疫反应强烈者显像大多阳性，而以渗出性或干酪性病变为主的病灶显像常呈阴性。Goo等报道10例肺结核的FDG PET影像学表现，除1例直径8 mm的结节外，所有病灶均可见FDG的摄取，SUV*大值平均为4.2±2.2。4例患者在主要病灶的附近尚可见有FDG的摄取，3例患者可见肺门与纵隔淋巴结FDG摄取（SUV=3.0～3.5）。除结核外，肺部的一些良性疾病也可摄取FDG，常见的疾病如活动期肺结核、嗜酸性肉芽肿、结节病、肺炎、肺脓肿、炎性假瘤等，少见或罕见疾病如组织浆细胞病、曲霉病、隐球菌病、肺寄生虫、神经鞘瘤、棘球属囊肿、横膈疝、支气管囊肿、韦格纳肉芽肿、支气管腺瘤、良性间皮瘤、软骨瘤等。

    PET-CT检查在临床应用中越来越广泛，在检查肺癌中应用越来越突出，除了发现原发部位病变，还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，并提供准确的穿刺或组织活检的部位，协助临床医生制订***的治疗方案。    一：PET-CT对纵隔淋巴结转移的应用     在肺癌分期中CT是判断有无纵隔淋巴结转移*常用的一种检查手段，一般认为淋巴结短轴直径>1．0cm为转移灶，但研究发现恶性肿瘤转移与淋巴结体积增大并无必然联系，短轴直径<1．0cm者仍有15％左右为转移病灶。根据英国胸科协会报道，CT判断纵隔淋巴结转移的灵敏度和特异性仅为60％～65％和60％～70％，即有近40％的误诊率。PET-CT可根据淋巴结内有无18F—FDG高摄取，检出CT检查中正常大小的淋巴结转移灶，并可排除CT检查中因体积增大误认为转移的淋巴结，使灵敏度及特异性均远高于CT。PET-CT对纵隔淋巴结的分期明显优于单纯CT。PET-CT在肺癌的临床诊治中*突出的价值在于区分有无N2或N3期淋巴结转移，从而有助于判断患者是否需要手术治疗。如PET未发现转移淋巴结且患者无手术禁忌，则可直接进行手术而无需再用其他有创检查予以证实。    尽管如此，PET-CT在判断纵隔淋巴结转移方面亦存在假阳性和假阴性问题。假阳性多见于淋巴结炎性反应增生和钙化淋巴结的衰减校正过度等情况。假阴性多见于直径小于PET空间分辨率的小淋巴结或淋巴结体积较大但含肿瘤细胞比例较少时，由于部分容积效应或计数率太低被过低估计。    二：PET-CT对远膈部位转移的评估    18 F-FDG PET-CT显像通过一次检查即可观察全身情况，有利于发现肿瘤的远处转移。部分肺癌患者在无局部淋巴结转移情况下即可出现远处转移，PET—CT的应用可解决临床工作中无淋巴结转移而首先发生血行转移的肺癌患者的术前分期问题。肺癌*常见的转移部位依次为脑、骨、肝及肾上腺，至少有10％病例PET—CT检出CT未发现的转移灶，”F—FDG PET—CT对脑转移的评价尚有争议。正常状态下脑对葡萄糖的利用水平较高，脑实质摄取FDG很高，表现为很浓的放射性摄取，因而不利于脑转移的检出。研究发现部分脑转移病灶可表现为高于脑实质的放射性浓聚，但还有部分脑转移在PET图像中表现为由于周围水肿引起的片状放射性摄取减低，而转移灶未见明显放射性摄取等情况。对可疑脑转移的患者可强化PET—CT检查，即先进行脑强化CT扫描，再做PET头部3D采集，并将其图像融合。该方法对脑转移病灶的检出率明显提高，定位也更加准确。    在骨转移灶检出方面，PET—CT亦优于CT和SPECT，多数骨转移灶在骨骼未出现密度改变和骨质破坏时，PET显像就可见18F—FDG明显浓聚。PET—CT显像不仅可灵敏地检出骨转移灶并准确定位，还可清楚地显示病灶对周围组织(如脊髓)的侵犯、破坏情况，对指导***的立体三维放疗的价值优于单纯PET或单纯CT。    肺癌患者约20％会出现性质不明的肾上腺肿块，CT显示的单侧肾上腺肿块有2／3可能是无症状的肾上腺腺瘤，而CT上认为可疑转移的肾上腺肿块，经PET-CT证实95％并非为恶性。PET-CT对发现肺癌肾上腺转移是一种较为有效的方法。多项研究显示，PET-CT分辨肾上腺良、恶性病灶的灵敏度和特异性分别为100％和80％～100％。    18F-FDG PET-CT还可发现其他部位转移灶，如胸膜、心包、胰腺、胸部以外淋巴结转移等以及发生于罕见部位转移灶，如肌肉、软组织、皮下脂肪层内等。

PET-CT在查癌症一直被大众推崇，那么查肠癌是否也有效呢？肠癌一直是我国的高发性恶性肿瘤，PET-CT检查肠癌是非常适合的，在肠癌的诊断、治疗中发挥着至关重要的作用。PET-CT检查是将PET技术和CT技术结合在一台仪器上的检查，有两者的优点，是通过肿瘤可以大量摄入示踪剂来区别出肿瘤组织和正常组织，***性非常高。 PET-CT在检查肠癌方面有下面几大运用： PET-CT检查肠癌：原发灶的诊断 当临床高度怀疑有肠癌时，但常规检查方法既不能排除时又不能肯定，PET-CT作为代谢测定技术，能在解剖结构改变很多或不明显情况下探测到其恶性变化，表现为肿瘤代谢增高。如有肿瘤标志物增高，也是很适合的。  PET-CT检查肠癌：转移灶诊断 浑身PET-CT检查可以发现临床未怀疑到的转移灶部位，从而改变原先治疗方案，可以显示局部邻近组织浸润和淋巴腺、肝及其他远处转移病灶。 PET-CT检查肠癌：手术后复发的诊断 PET-CT对于直结肠癌手术后复发的诊断正确性、灵敏度和特异性均优于CT和MRI，尤其当怀疑肿瘤复发、肿瘤标志物升高时，PET-CT更是优势明显。 PET-CT检查肠癌：治疗检测 PET-CT可以显示手术或化疗后有无活性的残留肿瘤组织存在。 由此可见，PET-CT检查肠癌优势明显，非常适合肠癌病人检查。

PET-CT可以查早期肿瘤吗？唐老太的案例证明可以，PET-CT检查不仅可以早期发现肿瘤的原发病灶，而且可以发现早期的转移灶。让我们来看看。 PET-CT应用于筛查早期肿瘤案例 唐老太患有多年的高血压、糖尿病，病情加重一年余，近期血压持续上升，药物治疗效果不佳，到上海一家医院检查做超声、CT检查后，发现在他的右侧肾上有一个4厘米大小肿瘤，医生怀疑是嗜铬细胞瘤，建议手术治疗。准备手术前，家人不放心，四处打听能否进一步确诊，有医生说，万一肿瘤是恶性并发生了转移的话，单纯的右侧肾上腺肿瘤切除会适得其反，给病人造成身体严重损伤不说，而且会使唐老太的病情快速恶化，甚至在短期内死亡。 听说PET-CT能查早期肿瘤，唐老太的家人带她来到做PET/CT检查，检查结果完全改变了原来的诊断，虽然右侧肾上腺上存在一个肿瘤，但该肿瘤并非原发，是一个转移肿瘤，原发癌是左下肺癌。从唐老太的病史中，医生了解到，病人曾反复咳嗽两年，多次X光、CT检查均未发现肿瘤，而是考虑肺炎或结核性病变。其实，左下肺确实有炎症，更严重的是其中埋藏了一个肿瘤，并已发生了纵隔、淋巴道转移。根据她目前的情况来看，根本不适合进行手术治疗，PET/CT中心医生她制定了治疗方案，采取放化疗、中西医结合的疗法，经过一段时间治疗后，临床症状得到有效控制，明显提高了她的生活质量。  多项检查都未能确定唐老太的肿瘤是否恶化、有没有扩散，PET/CT为她确诊，免除了手术之苦。 PET/CT可以神奇的发现早期肿瘤，因为它是***可在分子水平观察人体细胞代谢变化的仪器，它不但可以清晰看清其它影响检查无法发现的早期肿瘤，肿瘤只有1毫米左右即能清晰显示，还可对肿瘤进行良恶性鉴别、分期和是否转移，制定治疗方案，评估疗效，并广泛应用于心血管系统、神经系统、健康检测等。

PET-CT的重要功能之一就是评估心肌存活，让我们以案例来说话。 病史简介：王某某，男性，70岁。冠心病、高血压病史20年。2015年2月突发胸闷、憋气，心前区不适1周，加重1天来我院就诊。64排冠脉CTA示右冠状动脉闭塞。SPECT 心肌血流灌注显像：下壁心肌血流灌注减低。   FDG PET心肌代谢显像以评价心肌存活状况。18F-FDG PET心肌代谢显像所示：下壁心肌代谢减低。血流-代谢匹配：心肌瘢痕或心肌不可逆损伤。 该患者通过SPECT心肌血流灌注及FDG PET心肌灌注显像，结果显示血流-代谢相匹配，提示心肌瘢痕或不可逆损伤。因此，该患者不适宜进行血运重建术，避免了不必要的损伤。 代谢活动的存在是评价心肌细胞存活的*可靠标志，因而FDG PET心肌代谢显像是判断存活心肌的*灵敏方法。正确评价心肌活性，不仅可以帮助临床医生合理筛选进行血运重建术的患者，还能够避免给患者造成不必要的创伤，节约医疗费用。存活心肌的评价和识别在临床上对冠心病患者的抢救、治疗方法选择及预后预都有很大意义。

       体检检查出肿瘤标志物升高，很多人恐惧万分，其实，你可能白担心了一场。绝大多数肿瘤标志物可同时存在于恶性肿瘤及某些良性肿瘤、炎症、甚至正常组织中，没有特异性为100%的肿瘤标志物，因此肿瘤标志物的升高不一定是肿瘤造成的。比如病毒性肝炎和肝硬化患者以及孕妇的AFP可能升高，梗阻性黄疸或风湿病患者的CA19-9数值可以高出正常值数倍，前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的轻、中度升高，子宫内膜异位症可以有CA125的轻、中度升高，甚至长期吸烟者CEA也会有轻度升高。因此，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。 肿瘤标志物高需要进一步检查 单次肿瘤标志物的轻度升高或每次检查的结果没有大的变化时临床意义并不大，只有动态的持续升高才有意义。对体检中发现的某个或某几个肿瘤标志物的持续升高应该提高警惕，需要进一步通过B超、CT、MR、内镜或***的PET/CT等手段检查，必要时须通过病理检查才能明确诊断。   肿瘤标志物的变化对评价治疗效果和判断预后具有非常重要的意义。如经手术治疗后肿瘤标志物由升高降为正常，表明手术成功；术后没有或略有下降，随即重新升高，提示手术可能有肿瘤残留；术后下降，过段时间后又明显升高，提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。 肿瘤标志物的升降能提示肿瘤患者的预后，对治疗计划的调整具有指导意义。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效；治疗后肿瘤标志物继续升高，应更换治疗方案，如果更换治疗方案后肿瘤标志物持续升高，往往预示着复发或转移。另有一点需要临床医生注意的是，化疗、放疗或手术后立即测定肿瘤标志物的浓度，可能会有短暂的升高，这是由于肿瘤坏死所致，正确的检测时间是治疗后6周。

淋巴瘤化疗前后病情有何变化，这恐怕是很多淋巴瘤患者想要知道的，PET-CT可以帮助您清晰的看到化疗前后的病情变化。 患者，女性，52 岁，体重67Kg，身高164cm。因发热就诊，影像检查发现淋巴瘤，化疗前行PET\CT 显像进行诊断与分期，化疗4 疗程后再次进行PET\CT 显像观察疗效。超高清PET\CT 影像，化疗前后变化清晰显示。 应用提示：行18F-FDG 显像需注意受检者血糖情况，若血糖增高，需行降糖处理。检查前饮水、排尿，可消除膀胱高放射性对腹、盆部图像的影像。建议采用Ultra.HD 重建，提高对小病灶的检出率。 病例来源：卫生部北京医院   图1：十字光标：腹腔淋巴瘤化疗前FDG摄取显著增高，淋巴结融合，体积较大，化疗后基本正常，未见明显异常FDG摄取增高灶。(上排为化疗前，下排为化疗后图像。)   图2：十字光标：颈部淋巴结化疗前颈部淋巴结受累，FDG摄取显著增高，体积增大。化疗后未见FDG异常摄取。图像对比度好，信噪比高，病灶显示清晰。(上排为化疗前，下排为化疗后图像。) PET-CT可以清晰的看到淋巴瘤化疗后的病情变化。