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1 FDG PET在SPN鉴别诊断中的应用
目前评价SPN的方法包括CT检查、细针穿刺活检(TTNA)、支气管镜和直视下胸腔镜检查。CT检查是评价肺部结节的常规方法,特别是高分辨率的薄层CT,能更好地鉴别结节内的钙化方式,主要不足是对结节的诊断缺乏特异性。对不能定性的肺结节可选择透视、CT或超声波引导下的TTNA,但仍存在10%~25%的假阴性。支气管镜对位于中央位置的较大的病变可进行活检,但因大多数结节部位是支气管镜所不能达到的。胸腔镜检查虽有高的灵敏性、特异性和准确性,然而胸腔镜检查系创伤性检查,有时并不能将恶性组织全部切除。而PET具有极高的灵敏性、特异性及准确性,具体见表1。一般认为CT检查结合18F -FDG PET显像是评价肺部结节*可靠及*经济的无创性诊断方案。
表1 FDG PET在肺部单发结节鉴别诊断中的应用
作者 | 时间 | 病例数 | 灵敏度(%) | 特异性(%) | 准确性(%) | 阳性预测值(%) | 阴性预测值(%) |
Dewan | 1995 | 35 | 100% | 78% | 94% | 93% | 100% |
Duhaylonsod | 1995 | 87 | 97% | 82% | 92% | 92% | 92% |
Gupta | 1996 | 61 | 93% | 88% | 92% | 95% | 82% |
Inoue | 1995 | 39 | 100% | 62% | 87% | 83% | 100% |
Knight | 1996 | 26 | 100% | 58% | 81% | 74% | 100% |
Lowe | 1997 | 197 | 96% | 77% | 89% | --- | --- |
Lowe | 1998 | 89 | 92% | 90% | 91% | 94% | 84% |
Prauer | 1998 | 51 | 91% | 83% | 92% | 88% | 86% |
华山PET | 2000 | 33 | 100% | 90% | 96.9% | 95.8% | 100% |
NSCLC有否淋巴结转移对诊断、治疗和患者的预后至关重要,准确的分期可以避免不必要的治疗,达到减少医疗费用,延长生存期和提高生活质量的目的。CT通常能够准确定位异常肿大的淋巴结,但肿大的淋巴结是否由肿瘤转移或炎性增生引起则难以判断,而18F -FDG显像可以在淋巴结未肿大之前就可检出有否肿瘤的转移。PET一次检查可获得全身的断层图像,在判断图像时对肺癌常见的纵隔及肺门淋巴结转移,是同侧还是对侧,有否锁骨上淋巴结的转移,及全身远处器官的转移(包括骨骼、肾上腺、肝、脑等)可以从不同的断面和角度进行观察,从而获得准确的分期。上海华山医院PET中心对82例NSCLC患者进行FDG PET与常规影像检查对分期的比较,有37例(45.1%)分期得到改变,修正了原有的治疗方案。根据我们的经验及国外文献报道,见表2,FDG PET检查可有效检出肺癌的肾上腺、肝、骨骼等处的转移灶。但PET在观察转移灶时也存在其局限性,如当一些较小的脑转移灶(<5 mm)位于高代谢活性的大脑皮质时,PET较难分辨,而且脑转移瘤在PET的表现也多种多样,可以表现为高、低代谢活性或与正常脑皮质活性相同,可以出现中心代谢的缺损,高代谢的周边组织往往因脑水肿而代谢减低。
表2 FDG PET在肺癌分期中的应用
作者 | 时间 | 病例数 | 检查手段 | 灵敏度(%) | 特异性(%) | 准确性(%) | 阳性预测值(%) | 阴性预测值(%) |
Chin | 1995 | 30 | FDG PET | 77% | 81% | 80% | 64% | 89% |
胸部CT | 56% | 86% | 77% | 63% | 82% | |||
Sasaki | 1996 | 71 | FDG PET | 76% | 98% | 93% | 93% | 93% |
胸部CT | 65% | 87% | 82% | 61% | 89% | |||
Wahl | 1994 | 27 | FDG PET | 82% | 81% | 81% | 75% | 87% |
胸部CT | 64% | 44% | 52% | 44% | 64% | |||
图像融合 | 82% | 81% | 81% | 75% | 87% | |||
Valk | 1996 | 76 | FDG PET | 83% | 94% | 91% | ||
CT | 63% | 73% | 70% | |||||
Bury | 1997 | 109 | FDG PET | 100% | 94% | 86% | ||
Erasmus | 1997 | 27 | FDG PET | 100% | 80% | 94% |
3 PET CT在肺癌疗效判断中的应用
在部分小细胞肺癌,某些化学药物的治疗可导致癌细胞产生抗药性,这类患者在化疗后虽然X线胸片可显示肿瘤范围的缩小,但如果FDG在肿瘤局部的摄取异常增高,常提示化疗无明显效果,并可能产生肿瘤的抗药性;相反,另一些患者在化疗后肿瘤范围未见明显变化,但局部FDG摄取明显减低,仍提示治疗方案有良好的效果。在肺癌放射治疗后出现肺的纤维化时,CT检查较难与肿瘤的残余或复发进行鉴别,FDG PET有助于对两者的鉴别诊断,,除常规放疗外,,PET在判断治疗疗效时,从代谢上分析明显比大小上分析要科学。
4 常见的假阳性
肺结核在我国为常见病,在与肺部肿瘤鉴别诊断时应予重视。陈旧性结核与稳定期结核FDG PET显像,结核病灶一般不摄取FDG。显像阳性的肺结核往往是增殖性病变或以增殖性病变为主的结核结节,此类病变有大量的类上皮细胞、郎汉斯巨细胞和淋巴细胞等,外缘包有网状纤维,这些细胞代谢旺盛,摄取FDG而呈阳性。苗积生等报道18F -FDG符合线路显像29例肺结核患者中44.8%(13例)有异常放射性浓聚。4例稳定期肺结核均不摄取FDG,25例进展期及好转期结核中,13例(52%)有异常放射性浓聚。13例FDG显像阳性者PPD试验平均值为15.8 mm(12~22 mm),FDG显像阴性者PPD试验平均值为9.5 mm(0~15 mm)。结核病灶是否浓聚FDG与PPD值的大小相关。从PPD的细胞免疫反应试验可见,免疫反应强烈者显像大多阳性,而以渗出性或干酪性病变为主的病灶显像常呈阴性。Goo等报道10例肺结核的FDG PET影像学表现,除1例直径8 mm的结节外,所有病灶均可见FDG的摄取,SUV*大值平均为4.2±2.2。4例患者在主要病灶的附近尚可见有FDG的摄取,3例患者可见肺门与纵隔淋巴结FDG摄取(SUV=3.0~3.5)。除结核外,肺部的一些良性疾病也可摄取FDG,常见的疾病如活动期肺结核、嗜酸性肉芽肿、结节病、肺炎、肺脓肿、炎性假瘤等,少见或罕见疾病如组织浆细胞病、曲霉病、隐球菌病、肺寄生虫、神经鞘瘤、棘球属囊肿、横膈疝、支气管囊肿、韦格纳肉芽肿、支气管腺瘤、良性间皮瘤、软骨瘤等。
高端体检
PETCT检查诊断结果:1、全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。2、喉炎3、食道炎,脂肪肝4、结肠炎5、左肾囊肿6、颈、胸、腰椎体及椎小关节退行性改变友情提示:全国PETCT/MR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识:(派特CT)PETCT是什么?多少钱?PETMR(PET核磁)是什么?多少钱?
肺癌
PETCT检查诊断结果:1、肺癌治疗后,左侧肾上腺结节伴FDG代谢增高,结合病史,考虑良性可能大,建议定期随诊。余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显一次增高灶。2、双侧甲状腺密度欠均匀伴右叶结节,未见FDG代谢异常增高,考虑良性,建议外科及B超随诊。3、双肺下叶小结节,未见FDG代谢异常增高,考虑良性,建议随诊,双肺纤维灶,双侧胸膜增厚,纵隔淋巴结增生。4、肝脏脂肪浸润,肠炎,痔疮。5、椎体骨质增生。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。
癌症筛查
PETCT检查诊断结果:1、脾脏、骨髓弥漫性FDG代谢增高,结合病史,考虑反应性增生改变可能大,建议结合临床,余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。2、左肺下叶小结节,未见FDG代谢异常增高,考虑良性,建议随诊。友情提示:全国派特PETCTMR核磁检查免费预约平台为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。
贲门癌
PETCT检查诊断结果:1、贲门癌治疗后,吻合口上方食管管壁异常增厚,伴FDG代谢异常增高,结合病史,考虑肿瘤复发,建议结合病理。2、肠道FDG代谢不均匀增高,建议肠镜检查。3、双侧基底节区腔隙灶。4、双肺小结节未见FDG代谢异常增高,建议随诊;5、脂肪肝6、前列腺轻度炎症可能,建议B超。7、椎体退行性变。友情提示:全国PETCT/MR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识:(派特CT)PETCT是什么?多少钱?PETMR(PET核磁)是什么?多少钱?
直肠癌
PETCT检查诊断结果:1、直肠癌术后,左后胸壁混杂低密度影未见FDG代谢异常增高,考虑良性,建议随诊;余全身(包括脑)PET显像未见FDG代谢明显异常增高灶。2、双肺小结节,未见FDG代谢异常增高,考虑良性,建议随诊。3、脂肪肝;肠炎可能,建议肠镜随诊。4、腹膜后淋巴结轻度增生。5、前列腺增生伴炎症可能,建议B超及血PSA、FPSA随诊。6、椎体退行性变;双侧肩周炎。友情提示:全国PETCT/MR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识:(派特CT)PETCT是什么?多少钱?PETMR(PET核磁)是什么?多少钱?
淋巴瘤
PETCT检查诊断结果:1、淋巴瘤治疗后,胃吻合口略增厚FDG代谢轻度增高,结合病史,考虑治疗后炎性改变可能大,建议内镜随诊。2、腰3椎体高密度结节FDG代谢增高,∩前相比,FGD代谢增高,建议定期随诊除外淋巴瘤浸润。3、降结肠局灶性FDG代谢异常增高灶,较前相比,形态相仿、SUV*大值增高,建议肠镜检查。4、双侧侧脑室旁腔梗灶及缺血灶;老年脑改变。5、甲状腺密度欠均匀伴钙化灶。6、右肺下叶良性结节、双肺少许慢性炎症,;7、肝脏囊肿;脾脏钙化灶;食道炎,肠炎,必要时内镜随诊。8、椎体退行性变;左上臂近肩关节肌肉间隙内脂肪瘤。友情提示:全国PETCT/MR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识:(派特CT)PETCT是什么?多少钱?PETMR(PET核磁)是什么?多少钱?
食管癌
PETCT检查诊断结果:1、食管占位、胸腔内多发肿大淋巴结、右侧锁骨上淋巴结、全身多处骨骼骨质破坏FDG代谢异常增高,结合病史,考虑食管ca所致。2、副鼻窦炎,右侧肩周炎,双肺间质性炎症。3、肝囊肿,左肾肿囊可能,建议结合临床及相关影像学检查。4、结直肠炎,双侧腹股沟淋巴结炎性增生。5、椎体退休性变。友情提示:全国PETCT/MR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识:(派特CT)PETCT是什么?多少钱?PETMR(PET核磁)是什么?多少钱?
高端体检
PETCT检查诊断结果:1、全身(包括脑)PET现象未见FDG代谢明显异常增高灶。2、副鼻窦炎。3、双肺气肿;左肺下叶结节(部分伴钙化),考虑良性可能大,建议随诊。友情提示:全国PETCT/MR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识:(派特CT)PETCT是什么?多少钱?PETMR(PET核磁)是什么?多少钱?