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双核素显像在心脏结节病中的应用-PETCT检查案例
2020-04-16
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双核素显像在心脏结节病中的应用-PETCT检查案例

病史及检查目的:

患者56岁男性,主因“间断心悸、胸闷14年”就诊。患者14年前因乏力、阵发性心悸,休息后不能缓解,于外院行ECG检查提示:III度房室传导阻滞,给予永久起搏器植入治疗,之后症状好转,但仍间断出现心悸及胸闷症状。查体血压133/76mmHg,余未见明显异常。既往史:高血压多年。实验室检查:血常规示血红蛋白123 g/L(参考值130~175g/L),钠尿肽254pg/mL(参考值<100pg/mL),血生化、肿瘤标志物及自身抗体阴性。连续动态心电图监测(Holter)示:室性早搏101次/天,ST-T继发性改变。超声心动图(UCG)示:室间隔变薄、回声增强,室间隔基底段明显变薄,左房、左室扩大,左室射血分数减低(42.6%)。增强CT胸痛三联:心脏起搏器植入术后;冠状动脉轻度粥样硬化,CTPA未见肺栓塞征象。临床考虑不除外结节病心脏受累可能,为进一步明确诊断及评估全身病变情况,行99mTc-MIBI静息心肌灌注显像、18F-FDG心脏及全身PETCT检查显像(图1、图2)。

图1奇数排为MIBI静息心肌灌注断层图像,偶数排为FDG心肌代谢断层图像

图2 FDG PET/CT MIP图及双肺门、纵隔小淋巴结断层图像

检查方法:

按照常规检查方法行99mTc-MIBI静息心肌灌注显像,隔日行FDG心肌代谢显像及全身显像。行心肌代谢显像前一天,患者进食高脂、低碳水化合物的饮食,于扫描前12小时禁食;检查当日注射18F-FDG显像剂前15分钟注射低剂量肝素(15U/kg);心肌代谢显像采集结束后,行全身PET/CT显像。

检查所见:

心肌血流灌注显像:左室增大,左室后间壁、下后壁血流灌注减低;余左室各壁放射性分布未见明显异常。

心肌葡萄糖代谢显像:左室前壁近基底部、侧壁、下后壁可见放射性分布,左室心尖区、前壁近心尖、前侧壁近心尖及前间壁放射性分布呈缺损区,左侧后间壁呈放射性分布减低、缺损区。

纵隔4-7区、双侧肺门多发小淋巴结,短径均小于1.0cm,大多数淋巴结密度较高,部分淋巴结FDG摄取增高(SUVmax:6.1);扫描野内其余部位未见明确异常。

检查意见:

1. ①起搏器植入术后,左室增大:

②左室前壁近基底、侧壁代谢增高,血流灌注正常,考虑结节病早期可能;

③左室下后壁代谢增高,血流灌注减低,考虑结节病活动期可能;

④左室后间壁代谢未见增高,血流灌注减低,考虑结节病纤维化期可能;

⑤左室心尖区、前壁近心尖、前侧壁近心尖及前间壁代谢减低,血流灌注正常,考虑为正常心肌;

2.纵隔及双肺门多发淋巴结,多发密度较高,部分葡萄糖代谢增高,考虑非特异性摄取可能性大,建议随访。

*终临床诊断:

患者青中年时期出现Ⅲ度房室传导阻滞,并植入起搏器。本次入院超声心动提示室间隔明显变薄,为结节病心脏受累特点之一,核医学心肌血流灌注及18F-FDG PET/CT显像提示部分心肌节段葡萄糖代谢增高伴/不伴灌注减低。患者虽未行心内膜活检且尚无心脏外结节病受累证据,但结合患者临床症状及相应检查结果,临床倾向于结节病心脏受累。

作者:北京大学第一医院核医学科  陈雪祺 范岩


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