简关病史：

2019.10.14于肺科医院行VATS左全肺切除术，肺门部肿块，4*3*2. 5cm, 病理为鳞癌（非角化性），胸膜、神经浸润及脉管内癌栓均未见；术前化疗3 程，术后继续化疗4程，无放疗，末次治疗时间为2020. 02. 25,术后一直声音 嘶哑，一次复查2020. 06.18胸部CT提示：左肺术后改变伴包裹性积液，右 肺多发结节，转移灶可能，右肺肺气肿，心包积液，冠脉钙化。2020. 05. 22骨 扫描提示4胸椎、5腰椎、右侧胸锁关节、左侧第7后肋放射性浓聚。肺部肿瘤 标志物提示NSE: 28.11ng/ml, CYFRA211: 6. 27ng/ml, SCC正常。

无进食；有手术史，阑尾炎手术，余见现病史；无结核史；无外伤史；无 糖尿病史；无肝炎史；无传染病史；无其他疾病史；有吸烟史，肺癌术前吸烟 史，平均每日2包，吸烟30余年；有饮酒史，曾饮酒较多；无家族史；意识： 清楚；

检查结果：

禁食状态下，静脉注射18F-FDG约1.5小时后行PET/CT全身显像（3D+T0F采 集，TrueX重建），图像显示清晰。

大脑各部显像清晰。大脑皮质内放射性分布均匀，双侧額叶、頂叶、颛 叶、枕叶放射性分布对称，双侧基底节、丘脑、双侧小脑放射性分布对称，未 见明显放射性摄取增高或减低灶。CT示双侧基底节小圆形稍低密度影，直径约 0. 3cm,余颅内各层未见异常密度灶，脑室系统大小、形态如常，脑沟、脑裂 未见明显增宽，脑中线结构居中。骨窗示颅骨骨质未见异常。

眼眶部显像清晰。PET示眼球、眼眶内均未见放射性摄取异常增高灶。CT 示眼球环壁完整，球内未见异常密度灶，眼内肌对称未见增粗及异常变细，视 神经未见异常密度灶，眶内脂肪冋隙清晰，骨窗观察眼眶壁、视神经管、眶上 裂、眶下裂未见破坏扩大。

鼻咽部显像清晰。PET示鼻咽部及咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高 灶。CT示鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽鼓管 开口无变窄，咽旁间隙清晰。双侧上颌窦及双侧筛窦粘膜稍增厚，双蝶窦充气 良好，粘膜无増厚。PET示右側声带条状放射性摄取增高，SUV大值为5.8 （生理性代偿）。

颈部显像清晰。PET示双側颈部淋巴结、双侧锁骨区淋巴结、甲状腺等未 见明显放射性摄取异常增高区。CT示甲状腺外形、大小如常，左、右两叶内见 散在数枚小圆形稍低密度影，较大者直径约0. 3cm。

胸部显像清晰。CT示左全肺切除术后，左侧胸膜多发不规则软组织肿块、 结节影（侵犯邻近第5、6肋骨），与心包膜分界不清，PET示其放射性摄取异 常增高，大摄取截面范围约10. 3*7. 3cm, SUV大值为25.4。纵隔左偏，纵 隔内散在肿大淋巴结影，以隆突下为明显，PET示其放射性摄取异常增高，摄取直径约2.7cm, SUV大值为16.8.心包脂肪间隙、心包膜见多发结节影，大者短径约2.4cm, PET示其放射性摄取异常增高，SUV大值为22.6。右肺透 亮度増加伴多发萍壁透亮影形成，右肺野内胸膜下多发结节影，大者直径约 1.3cm, PET示其放射性摄取异常增高，SUV大值为14. 3。PET示右侧肺门淋巴 结放射性摄取轻度增髙，SUV大值为3.4。左侧胸腔及心包明显积液改变。 PET示食道未见放射性摄取异常增高灶；纵隔血池SUV平均值［1.3］.食道未 见明显扩张，管壁未见明显増厚。左右冠状动脉未见明显钙化。

肝脏内放射性分布均勾，未见明显放射性摄取异常增高灶：肝脏血池SUV 平均值［2.4］。CT示肝内未见异常密度灶，肝脏表面光滑，肝叶比例协调， 肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。

胃充盈可，胃窦部粘膜放射性摄取轻度増高，SUV大值为3.2;结直肠条 状放射性摄取增高，以左半结肠为明显，SUV大值为6. 3;直肠末端局灶性放 射性摄取增高，SUV大值为10.1;余所见肠道未见局灶放射性摄取异常增 高。CT平扫示胃壁、肠壁密度均勾，未见明显增厚。

胆囊放射性分布均勾，未见放射性摄取异常增高灶。CT示胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶。

脾脏内放射性分布均勾，未见放射性摄取异常增高灶。CT示脾脏外形、密 度、大小如常，内未见异常密度影。

胰腺内放射性分布均勾，胰头、胰颈、胰体及胰尾均未见放射性摄取异常 增高灶。CT示胰腺大小、形态和密度未见异常，胰管未见扩张。

双肾、双侧肾上腺放射性分布均可，未见局灶放射性摄取异常增高。CT示 两肾轮廓清楚，左肾上极见直径约1.0cm稍低密度影，右肾实质密度均匀，肾 盂、肾盏无扩大，内未见高密度灶，肾周脂肪间隙清晰。两侧肾上腺形态、位置及大小无异常。

前列腺放射性摄取不均勺增高，SUV大值为6.4;双侧精囊腺及余盆腔内 放射性分布均勺，未见局灶放射性摄取异常增高。CT示前列腺无増大，表面光 滑，实质内见粗大钙化灶。盆股内脂肪间隙清晰，未见明确异常密度灶及肿大淋巴结。

腹膜后淋巴结、双侧腹股沟淋巴结未见放射性摄取异常增高灶。CT示腹膜 后及双侧腹股沟未见肿大淋巴结。

CT示胸4椎体及双侧附件局部骨质破坏，PET示其放射性摄取异常增高大值为8.2：余所见骨骼未见放射性摄取异常増高灶。PET示右側肩关节 周围软组织放射性摄取轻度增高，SUV大值为3. 2。CT示颈、胸、腰椎体及椎 小关节骨质增生。

诊断结果：

1. 左肺癌治疗后，左侧胸膜多发肿块、结节影（侵犯邻近肋骨及心包）， 纵隔多发肿大淋巴结影，心包多发结节，右肺多发结节，胸4椎体及双側附件 局部骨质破坏，FDG代谢不同程度增高，结合病史，考虑肺癌多发转移所致； 左侧胸腔及心包积液。余全身（包括脑）PET显像未见FDG代谢明显异常增高 灶。

2. 甲状腺两叶多发小结节，未见FDG代谢增高，考虑良性可能大，建议随 访。副鼻窦炎。双侧基底节腔梗。

3. 右肺肺气肿。

   
   

   

4. 轻度胃炎。肠炎；痔疮。

5. 左肾囊肿。

6. 前列腺钙化伴FDG代谢增高，建议血清PSA、fPSA检查及泌尿外科随访。

7. 右侧肩周炎。椎体退行性变