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核医学PETCT分会与杂志编委会组织专家撰写的核医学显像与治疗共识
2020-03-09
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2019年12月,湖北省武汉市部分医院陆续发现多例不明原因肺炎病例,这些病例被证实为一种新型冠状病毒——severe acute respiratory syndrome coronavirus 2(SARS-CoV-2)感染引起,国家卫生健康委员会和WHO将这一疾病命名为"新型冠状病毒肺炎"、Coronavirus Disease 2019(COVID-19)[1]。数据显示COVID-19传染性较强[2,3]。

核医学科核素显像和治疗流程较为复杂、环节较多、工作场所多、工作人员多,对患者的管理更加复杂,对参与整个诊疗过程的医护人员的防护要求更高。结合核医学影像检查和核素治疗的特点,中华医学会核医学分会与《中华核医学与分子影像杂志》编辑委员会组织相关专家制定了《2019新型冠状病毒感染疫情期间核医学诊疗安全防控专家共识(第一版)》(以下简称本共识)。本共识的主要依据是国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[4]、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[5]、《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[6]、《新型冠状病毒感染疫情期间核医学影像检查的工作流程及防护建议》[7]等相关内容,并结合了核医学诊疗全流程中可能出现的感染相关问题、SARS-CoV-2的传播途径等。本共识的主要目的是规范核医学医务工作者在COVID-19疫情期间进行诊疗工作时,开展行之有效的安全防控工作,****减少医护人员感染,有效降低诊疗过程中病毒传播的风险,并保证医疗质量和医疗安全。本共识适用于COVID-19防控期间及今后遇到类似呼吸道传染病时参考应用。

一、 COVID-19简介

1.SARS-CoV-2的病原学特点。冠状病毒可分为α、β、γ和δ,其中SARS-CoV-2属于β属,在全基因组水平上与蝙蝠冠状病毒有96%的同一性[8,9]。多数冠状病毒引起上呼吸道感染,而SARS-CoV-2可引起肺炎、甚至重症肺炎,且传染性强。冠状病毒对紫外线和热敏感,56 ℃ 30 min可以灭活病毒,大部分消毒剂(包括75%乙醇、含氯消毒剂等)可有效灭活病毒,但氯己定不能有效灭活病毒,应避免使用含氯己定的消毒剂[2]。

2.COVID-19的流行病学特点。传染源主要是SARS-CoV-2感染的患者(包括无症状感染者),可经呼吸道飞沫传播和密切接触传播,传染性强,人群普遍易感。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确[4]。

3.COVID-19的临床特点。患者潜伏期为1~14 d,多为3~7 d;以发热、干咳、乏力为主要表现,少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。轻症患者仅表现为低热、乏力等。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等[4]。

4.COVID-19的诊断[4]。(1)疑似病例。结合患者的流行病学史和临床表现进行综合分析。(2)确诊病例。疑似病例具备以下病原学证据之一者:①实时荧光RT-PCR检测SARS-CoV-2核酸阳性;②病毒基因测序,与已知的SARS-CoV-2高度同源。

二、核医学科工作目标与防控原则

在保证质量完成核医学诊疗工作的同时,COVID-19疫情期间核医学诊疗的工作目标:实现工作人员"零感染"、防止病患之间的交叉感染。

在核医学诊疗工作中,预防和控制SARS-CoV-2感染的总原则:控制传染来源、切断传播途径、规范防控措施、加强环境消毒。

1.控制传染来源。需迅速甄别具有潜在风险患者、疑似和确诊患者,对这些患者进行单独特殊管理。

2.切断传播途径。SARS-CoV-2主要经飞沫传播和密切接触传播,医患双方均需佩戴口罩,加强手卫生。SARS-CoV-2存在气溶胶、消化道和排泄物等方式传播的潜在危险,需对污染区域的空气、体液、排泄物等做好消毒。

3.规范防控措施。参照《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[6]正确使用防控用品,做到规范防控,以避免感染。

4.加强环境消毒。对疑似或确诊患者可能造成的环境污染区域、设施等进行严格消毒处理,清除并破坏病毒生长环境。

三、核医学诊疗过程中患者的甄别分组及诊疗防控建议

1.患者甄别分组。在诊疗过程中核实患者信息、做好患者甄别非常重要。可以根据患者的旅居史、接触史、临床表现、影像学检查及核酸检测等[4],将患者划分为普通患者组、潜在风险组、疑似COVID-19或确诊COVID-19组(图1)。对于在患者甄别中首次发现的疑似COVID-19,应即时上报医院感染管理部门。


2.核医学诊疗防控建议。(1)核医学影像检查。甄别患者后,对于疑似和确诊患者,如仅为普通核医学检查,建议尽量延期和劝返,以治疗COVID-19为主,待疾病痊愈及疫情控制后择期检查。

如疑似和确诊患者急诊或诊疗中必须进行核医学显像检查,则根据项目合理安排前来候诊时间,疑似或确诊患者尽量安排在每日最后进行检查,并注意合理安排患者数量和检查时间间隔。

疫情期间,对上述不同组别的患者,建议核医学影像检查顺序为普通组、潜在风险组,最后为疑似和确诊组。检查过程中,尽量确保各组患者之间不交叉,每例患者间保持一定距离。

(2)核素治疗。对于普通组患者,可按期给予核素治疗,但仍要注意个人防护,住院期间接受任何检查、治疗时均应佩戴口罩。

对于潜在风险组患者,可以进行核素治疗。除单人单间进行治疗外,禁止患者进入治疗病房的公共区域。治疗期间需要密切观察有无不明原因的发热、咳嗽、腹泻等症状,一旦出现上述症状,立即按隔离病房要求处理,并进行血常规、肺部CT、核酸检测等相关检查,及时请感染科进行院内会诊。

对于疑似和确诊患者,建议暂缓核素治疗,恢复常规用药,转入有隔离和救治能力的定点医院或隔离病房,先进行COVID-19的诊治。

在疫情期间对上述不同组别的患者,建议住院均采用单人单间治疗,以****避免院内交叉感染。

(3)体外分析。参照中华医学会检验医学分会发布的《2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识》[10]实施。

四、核医学诊疗过程中医护人员的防护要求

(一)医务人员的防护级别与要求

除常规的辐射防护外,对于不同分组患者,接触患者的所有医护人员依据防护级别采用不同防护要求。需要说明的是,对于进行疑似或确诊COVID-19患者的垃圾处理的卫生员、转运患者的医务人员和司机,建议进行二级防护。医护人员防护要求的具体内容见表1


(二)防护中的注意事项

1.医务人员个人防护关键的3个要点:正确佩戴口罩、认真做好手卫生、规范做好个人防护。(1)从事诊疗活动期间均应穿工作服、戴工作帽,正确佩戴医用口罩。佩戴医用口罩的方法参考《不同人群预防新型冠状病毒感染口罩选择与使用技术指引》[11]。

(2)每次接触患者后立即进行手清洗或消毒:参考《医务人员手卫生规范》[12];手清洗严格进行六步洗手法;手消毒用快速手消毒剂(新洁尔灭醇、75%酒精、复配消毒剂等)揉搓1~3 min。

(3)二级和三级防护时,严格按照流程穿脱个人防护装备,方法参考《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》中的《医务人员穿脱防护用品的流程》[5]。

2.避免交叉感染。(1)禁止在污染区摘掉口罩,禁止将污染区工作服、工作帽带入清洁区。

(2)禁止穿着个人防护装备离开污染区,以避免各个分区的交叉感染。

(3)医务人员接触疑似或确诊的患者和患者物品后,在进行消毒处理前,不能接触仪器键盘和其他清洁物品,以防止污染范围扩大。

(4)建议医护人员与疑似或确诊患者在诊疗中遵守双通道流程。

(5)每个岗位工作人员应在各自岗位处,避免相互走动和交谈。

五、核医学诊疗过程中对患者的要求

1.患者及陪诊人员需提供流行病学史、临床症状、影像诊断、血液检查及核酸或基因检测等信息,不得隐瞒病史。

2.影像检查时,患者在病情允许的条件下,不建议陪诊;如病情需要,每例患者限1位陪同家属,儿童或行动不便者至多2位家属陪同,以减少不必要的陪伴。

3.患者及陪诊人员在诊疗期间全程佩戴口罩,听从医务人员安排。

4.所有患者及陪诊人员均需接受体温监测。

5.保持候诊患者间的安全距离,至少1 m间隔。

6.对于必须进行核医学检查的疑似或确诊患者,安排在单独房间候诊,禁止患者在整个诊疗过程中到处走动。

7.嘱患者及陪诊人员不要随地吐痰,水杯及其他生活垃圾统一放入指定垃圾桶中。

8.核素治疗患者单人单间入住,严禁相互串访;不得在病房公共区域逗留和聚集;不得外出;住院期间严禁探视和陪护。

六、核医学诊疗工作流程中的防护管理

核医学影像检查流程图见图2A,其涉及程序较多,耗时较长,医、技、护均有可能接触患者。核素治疗患者流程图见图2B,部分流程(如预约、接诊、注射显像剂或给予治疗核素、显像检查等)与核医学影像检查有相似性,也存在疫情期间防护管理的特殊性。


核医学影像检查涉及的相关场所见图3。污染区和清洁区应明确划分,污染区所有用品不应带入清洁区,或经消毒处理后带入清洁区。

1.预约。(1)需要对普通患者、潜在风险患者、疑似或确诊COIVD-19患者等进行甄别,并按照不同患者类别错时安排诊疗时间。

(2)注意控制患者数量和检查时间间隔。

(3)在病情允许条件下,不建议陪诊;如果病情需要,每例患者限1位陪同家属,儿童或行动不便者至多2位家属陪同。

(4)嘱患者及陪同家属均需佩戴口罩。

2.接诊及问诊。(1)再次对患者类别进一步甄别。

(2)为患者及陪同人员测量体温。

(3)接诊和问诊人员与患者保持适当距离;每次接诊1例患者和(或)其家属。

(4)为疑似或确诊的COVID-19患者安排单独的候诊室,要求患者在整个检查期间均停留在指定的诊室或区域内,不能到处走动,避免与其他检查者交叉。

(5)加强医患沟通和患者心理疏导,消除患者的紧张恐惧情绪,以保障诊疗顺利实施。

(6)接待患者后,及时对工作环境和工作台面进行消毒。

3.注射显像剂(给予治疗核素)。(1)注射和口服给药时做到一人一巾一带或一人一杯。

(2)每注射或给药1例患者完毕,进行下一例患者前,需进行手卫生消毒。

(3)患者使用的输液器、注射器、棉签、敷贴,严格规定回收专用容器并集中毁形。

(4)PET检查测定血糖后,及时对血糖仪进行表面消毒。

(5)操作结束,对操作台面、使用器械进行表面消毒,对注射室及患者候检室空气进行消毒。

4.显像检查中的扫描操作。(1)患者扫描前应用一次性鞋套;扫描床上铺一次性垫单。

(2)在完成上一个受检者之后、下一个受检者之前,更换扫描床上的一次性垫单。对受检者接触过区域,如扫描床、PET/MR中的表面线圈进行消毒(消毒的方法见第七部分)。

(3)扫描技师应确认并嘱患者扫描全程佩戴口罩,以防止飞沫进入仪器探测器和机房空气中。如果是PET/MR扫描,特别是头颈部PET/MR扫描,应注意口罩是否存在金属丝;如果有,应将口罩内金属丝取出,或更换无金属丝口罩。

(4)扫描过程中,扫描技师如果发现口罩、护目镜、手套、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时,应及时更换,且进行洗手和使用手消毒剂进行卫生手消毒。

5.核素治疗患者住院期间特殊防护管理。(1)严格对住院患者进行筛查,严禁收治疑似和确诊COVID-19患者。对于疑似和确诊COVID-19患者,嘱其恢复常规治疗,转入有隔离和救治能力的定点医院或隔离病房进行COVID-19的诊治。

(2)所有住院患者(或法定监护人)均须如实填写《新型冠状病毒感染疫情告知承诺书》。

(3)监测体温:体温计采取一人一体温表,每日定时测量体温并记录。

(4)治疗期间需要密切观察患者有无不明原因的发热、咳嗽、腹泻等症状,一旦出现上述临床症状,立即按隔离病房要求处理,并进行血常规、肺部CT、核酸检测等相关检查,及时请感染科或呼吸科进行院内会诊。

(5)住院期间加强患者宣教,特别增加COVID-19相关自我防护知识宣教。

(6)医院统一配餐和配药;医护人员安排取餐及取药顺序,每次仅限1人。

(7)建议加强应用电子信息化管理患者和预先告知说明,尽量减少医护人员与患者的直接接触。

(8)疑似或确诊COVID-19患者转科或转院时,按《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》中的《医疗机构消毒技术规范》由医院感染办公室派专人对其接触环境进行终末消毒[5]。

七、核医学诊疗结束后的防护管理

参考《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》中的《医疗机构消毒技术规范》[5]、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》[13],并结合核医学仪器特点进行相关建议。消毒过程中严格区分清洁区与污染区的清洁设备,严禁混用。

1.显像仪器的消毒。为了防止SARS-CoV-2在机器表面的附着或是在扫描间空气中的存在,机器应进行消毒。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》[4],建议采用软布蘸取75%乙醇擦拭设备表面,自然晾干。擦拭机器的位置为暴露于空气中的设备表面,特别消毒与受检者直接接触的设备表面,如扫描床、呼吸绑带、探测器表面及PET/MR线圈等。对于电子线路接口,也会有空气的暴露,如PET/MR中表面线圈接口,由于有电子电路针脚或针孔,建议使用设备推荐专用套装擦拭消毒,自然晾干。不得使用喷雾剂来消毒医疗设备,以免消毒剂渗入设备内部,引起短路或腐蚀。

2.影像检查场所的消毒。(1)如果有条件,机房内可放置移动式空气消毒机,以杀灭空气中的病毒。但注意PET/MR机房由于强磁场的存在,禁止放置,可以将空气消毒机放置在设备间空调的入口处,因为PET/MR设备间和扫描间的空气是内循环的,但应保证空气中湿度维持在要求湿度以内,一般不高于60%。

(2)扫描间和操作间地面也需进行相应的消毒处理。扫描间和操作间推荐使用1 000 mg/L含氯消毒剂。有肉眼可见污染物时,应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒。遇到污染时随时消毒。

3.核素治疗病房的终末消毒。(1)地表、物表的清洁与消毒。①地面、物表无明显污染时,采用湿式清洁。②当地面、物表受到患者血液、体液等明显污染时,先用吸湿材料去除可见的污染物,再采用2 000 mg/L含氯消毒液作用30 min消毒。

(2)室内空气的清洁与消毒。①使用过氧化氢空气消毒机,消毒前关好门窗,采用3%过氧化氢溶液按照20~30 ml/m3的用量加入到机器中进行喷雾消毒。②用时30~60 min,消毒完毕,打开门窗彻底通风。

(3)病房的终末消毒注意事项。①消毒人员也应做好相应防护。②根据污染情况,划分清洁区和污染区。③终末消毒时,首先应消毒一条通向被消毒场所环境的通道。④室内消毒顺序应按先外后内、先上后下,先清洁房间内污染严重的场所,依次对门、地面、家具、墙壁等进行物体擦拭消毒。⑤呼吸道传染病重点做好空气消毒(关闭门窗密闭消毒),消毒后及时通风。

4.其他可能污染区域的消毒。(1)卫生间按规定每日用配制好的84消毒液消毒2次。

(2)患者就诊期间可能接触到扶手、水龙头等地方可应用84消毒液消毒。

5.废弃物的处理。(1)患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物,严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理[14,15]。感染性医疗废物同时具有放射性时,需同时参照《放射性废物安全管理条例》[16]。

(2)做完检查后,工作人员防护用品应直接丢弃于医疗废物桶内,要求双层封扎、标识清楚、密闭转运。

执笔专家:兰晓莉(华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科);高再荣(华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科);杨志(北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所核医学科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室)

审稿专家(按姓氏拼音排序):安锐(华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科);丁虹(《中华核医学与分子影像杂志》编辑部);黄钢(上海健康医学院分子影像平台);李林(四川大学华西医院核医学科);李思进(山西医科大学第一医院核医学科);李亚明(中国医科大学附属第一医院核医学科);石洪成(复旦大学附属中山医院核医学科);汪静(空军军医大学西京医院核医学科);王辉(上海交通大学医学院附属新华医院核医学科);徐白萱(解放军总医院核医学科);张永学(华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科)

编写专家组成员(按姓氏拼音排序):安锐(华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科);蔡海东(上海市第十人民医院核医学科);高再荣(华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科);黄中柯(浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科);霍力(中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室);兰晓莉(华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科);雷霄(北京丰台右安门医院核医学科);楼岑(浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科);陆克义(山西医科大学第一医院核医学科);吕中伟(上海市第十人民医院核医学科);马云川(首都医科大学宣武医院核医学科);牛娜(中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室);石洪成(复旦大学附属中山医院核医学科);王春梅(内蒙古医科大学附属医院核医学科);王风(北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所核医学科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室);王雪梅(内蒙古医科大学附属医院核医学科);修雁(复旦大学附属中山医院核医学科);杨志(北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所核医学科、恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室);张永学(华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科)

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突


近日,记者从中国医学科学院肿瘤医院深圳医院获悉,作为配备了国內先进机型PET/CT的市属公立医院,通过制定实施最严密的防疫流程,除了本院住院病人外,门诊病人也可以通过医生开具检查清单,进行预约登记检查,患者和家属不再需要奔波外地,深圳市参保人群还可获9成的医保支付,极大减轻肿瘤患者经济负担。▲PET/CT检查80%服务于肿瘤患者外地患者也慕名而来预约“PET/CT真是火眼金睛,困扰我三年的肿瘤一下子就被它找到!”从惠州赶来深圳做检查的王伯说。三年前,他查出颈部转移瘤,经多发诊断一直找不到原发灶。近日,他成功预约到了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的PET/CT检查,找到了发病的“元凶”。“不仅仅是深圳患者,现在广东其他地区的患者也慕名而来,市外患者占了相当的比例。”医院核医学科主任梁颖教授表示,作为全市唯一肿瘤专科医院,不仅能查出问题,更有包括外科、内科、放疗在内的最全面的现代化治疗手段。据了解,在做好全面严密防疫的基础上,从今年2月底开始,该院已经为385人做了相关检查。在疫情防控进入常态化后,核医学科针对SPECT/CT注射药物后的患者和PET/CT检查注射药物后的患者实行单人单间休息室等候。为了更加方便患者能做到这项检查,在通过严密的疫情防控调查核实流程后,门诊和住院病人可以携带医生开出的PET/CT检查申请单,直接到医技楼一楼核医学服务台进行预约登记,同时告知医护人员患者个人的相关疾病史、身高体重以及近一周的空腹静脉血糖值。根据不同的检查目的及治疗间隔,预约人员会推荐合适的检查时间,保证您的检查成像质量。PET/CT住院和门诊均可使用医保专家介绍,PET/CT临床上主要用于大多数良恶性肿瘤鉴别诊断、肿瘤的分期、再分期以及全身情况的评估,各种治疗手段前后疗效评估、肿瘤转移灶的全身监测及放疗生物靶区勾画。目前深圳是全国唯一将PET/CT检查纳入医保的城市,深圳市参保人群高可享受超过九成的医保支付比例,而且不论是住院或者门诊患者均可享受此项福利,极大减轻肿瘤患者的负担。此外,该院核医学科的另一重要临床辅助检查项目——SPECT/CT (单光子发射计算机断层成像)也投入使用,可以进行全身骨扫描、肾动态及GFR测定、乳癌前哨淋巴结显像等多种检查,是临床不可或缺的辅助诊疗手段。该项目目前只有住院病人可使用医保,门诊病人需要自费,但价格也只有PET/CT的十分之一。深圳晚报记者 周倩 通讯员 计越

央广网上海6月11日消息(记者杨静 通讯员王懿辉 朱耀)一项由复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授和核医学科主任宋少莉教授合作的多学科综合诊疗研究成果,于北京时间6月11日晚上在美国癌症协会官方期刊《Clinical Cancer Research》在线发表。此项研究证实,PET/CT能够有效发现传统影像检查未能发现的前列腺癌转移病灶,并基于检查发现的转移病灶制定个体化治疗方案,从而大幅度提升前列腺癌的治愈率和生存期。“此项研究是泌尿外科和核医学科专家多学科临床研究的成果。”叶定伟教授说。传统影像诊断有“盲区”“中国前列腺癌患者和欧美发达国家最大的差别是,30%中国患者初诊时已经是中晚期了,而欧美发达国家的患者多为早期。”叶定伟教授多年来一直致力于前列腺癌社区早期筛查,但我国整体前列癌早期患者比例还是颇低。复旦大学附属肿瘤医院连续六年前列腺癌根治手术量位居上海市第一位,叶定伟教授领衔的团队在前列腺癌机器人、腹腔镜和开放手术方面有着丰富的手术经验,然而能够接受根治性手术治疗的患者仅仅占到初诊患者的三分之一。一旦初诊时疾病已发展至中晚期,那就意味着很多患者失去了手术根治的机会,这些患者往往只能通过内分泌治疗来控制疾病的进展。叶定伟教授告诉记者,这些接受传统内分泌治疗的患者,几乎所有患者在1~2年后变为耐药性前列腺癌,情况迅速恶化。因此,针对这些中晚期前列腺癌患者,迫切需要更有效、更好的治疗方案。既往对于中晚期患者的疾病分期主要依赖于传统影像学检查,如MRI、CT与骨扫描。但受限于检测精度不足,这些检查往往会遗漏小的转移病灶。这种“未转移”的假象也使得本应接受多学科综合治疗的患者,贻误了治疗时机,生存期也大打折扣。新型诊断技术弥补诊断“缺陷”为了解决传统影像检查在临床工作中的“盲区”,叶定伟教授充分发挥多学科综合治疗的优势,联合核医学科探索基于PSMA/FDG标记的新型功能学影像应用,研究新型诊断技术在疾病评估中的作用和效果。据悉,研究团队将68Ga-PSMA与18F-FDG双标记物PET/CT应用于传统影像检查证实无转移的中晚期前列腺癌患者中,探索微小转移灶的检出率。叶定伟教授说,正是得益于新型功能学影像检查的高敏感性与特异性,研究发现在这些传统影像检查中被认为“未转移”的患者中,73%的患者实际已经出现了淋巴结或远处转移。是不是每个前列腺癌内分泌治疗的患者都需要做这个新型诊断呢?研究团队也给出初步的答案:Gleason评分较高以及PSA升高更快的前列腺癌患者,分别更容易在FDG PET/CT与PSMA PET/CT检查中发现转移。“这就提示我们临床医生,在面对这两类患者就需要给予新型诊断技术,加以密切留心和关注。”叶定伟教授说。基于转移图谱探索治疗得益于双标记物PET/CT对病灶的定位,研究团队绘制了全球去势抵抗前列腺癌患者(单纯靠降低雄激素无法抑制肿瘤细胞生长的前列腺癌患者)的寡转移分布图谱,为此类患者探寻新的治疗方式打开窗口。据悉,在检测到的114个病灶中,骨转移病灶约占52%。其中,中轴骨是这些患者骨转移的最常见部位。“描绘转移灶分布图谱只是第一步,根据转移部位及疾病负荷进行个体化的治疗选择则更加重要。”叶定伟教授强调。目前,国际多项II期临床研究已经提示针对转移灶的局部治疗可以使部分寡转移前列腺癌患者生存获益。复旦肿瘤的研究团队参考国际权威临床试验的入组标准,发现在早期去势抵抗阶段(内分泌治疗失效),约51%的患者可以进行针对寡转移灶的手术或放疗,并可从中潜在获益,改变了过去“只要转移就无法手术治疗”的常规认识,为这一部分患者治疗方案的制定提供了更加精确影像学依据。可喜的是,这项检查已经在临床的诊疗中使得越来越多的上海前列腺癌患者获益。以王大伯为例,通过影像检查,发现了两处早期转移病灶。随后,叶定伟教授在全身治疗的基础上,为他制定了:局部机器人手术治疗外加转移灶放疗的综合治疗方式,最终病灶在治疗后达到完全缓解。据官方统计,目前复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌患者5年生存率为82.6%,优于国内69.2%的平均水平。叶定伟教授表示,在多学科团队的科研和临床紧密推动之下,后续国内中晚期前列腺癌患者的诊治会迎来更多机会。来源:央广网  编辑: 韩晓余

01 应改变医生晋升“唯论文”倾向,改进评审制度今年的全国两会,全国政协委员、农工浙江省委会主委、原浙江大学副校长罗建红带来一份《关于改进临床医师专业技术职称评审制度的提案》。罗建红表示,目前我国医生专业技术职务分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师四级,高级职称的评审标准都把科研项目和论文(甚至SCI论文)作为必要条件,而相对忽视了医生的临床诊治水平、能力等。晋升“唯科研”倾向,导致医生片面追求科研指标,而忽视了“治病救人”的职业本质。为此,罗建红提出以下四点建议:第一、医疗系统要破除“唯论文、唯科研”倾向。相关制度要明确规定不能把科研项目和论文作为临床医生晋升的必要条件,而应该把重点放在综合评估医生的临床服务能力、水平和贡献上。第二、大学或医学院校对附属(教学)医院的科研发展和人员分类管理要做好顶层设计。在确保医生职业基本制度有序运行基础上,系统架构临床科学研究体系,包括激励一部分医生临床和研究双轨发展成为医生和科学家等,促进临床医学高质量的科研创新。第三、建议人社部改革专业技术职务体系,不搞“一刀切”四级制,建立更加符合医疗行业特征的技术岗位等级制。如,可参考国际通行的做法,把医生的技术岗位类别和等级与职业训练、临床工作资历和考核直接关联起来,如住院医师、主治医师及专科医师,同步建立更加合理的医生薪酬待遇体系,摒弃额外评审带来的弊端。第四、将此项工作纳入教育部和国家卫健委医教协同的重要工作内容。改进和完善对大学和医院的评价,建立更加合理的指标体系,切实体现对医生职业特征和基本权益的尊重,为医院改革和发展创造更好的外部环境。02 建议为医护人员购买医疗责任保险全国人大代表、湖南大学金融与统计学院风险管理与保险精算研究所所长张琳呼吁,要加快完善我国医护人员医疗养老保障体系,为疫情防控阻击战的最美“逆行者”提供支持保障。从法规修订方面,张琳建议修订《关于党政机关及事业单位用公款为个人购买商业保险若干问题的规定》(财金〔2004〕88号)中“仅能为医护人员购买意外伤害保险和补充医疗保险”的限制,让医院可结合广大医护人员的实际需求,选择多层次、多样化的医疗保障产品和服务。从制度完善方面,由于职业年金制度在各地的执行存在一定差异性,张琳建议推进各地加快建设待遇水平相当的编外医护人员年金计划,提升其保障水平。从扩大商业健康保险供给方面,张琳建议出台政策,为医护人员购买医疗责任保险、医疗意外保险,强化医护人员的职业保障。03 加大医务人员薪酬制度改革全国人大代表、云南省第一人民医院院长蒋立虹表示,建议提高防治体系建设的工作人员和医务人员的待遇,加大薪酬制度的改革。04 提升医务工作者获得感全国人大代表、腾讯董事会主席兼执行官马化腾建议加大投入、力促改革,进一步完善激励机制,帮助医务人员实现“制度性减负”;进一步加快智慧医院建设,帮助医务人员实现“技术性减负”;精细化管理患者关系,重建医患和谐;让基层家庭医生和乡村医生,充分享受政策与技术红利,促进医疗模式适应老龄化趋势,弥补城乡差距。05 加快高危功能医用机器人开发医疗行业需要接触烈性传染病患者、放射性物品、医疗废物等,还面临各种公共卫生突发事件的不确定性。这使得医护人员职业风险较大。全国人大代表、江苏省南通大学附属医院骨科主任刘璠建议加快高危功能医用机器人的开发。刘璠建议,由国家牵头,设立专项资金、科研单位、医疗单位、生产企业等组成研发团队,充分发挥数字医学、智慧医学的高科技优势,重点研发医用机器人执行高危取样、检查、注射、放射性物品、污染物品、传染感染等物品的处置、物流,并在医务人员远程控制下完成高危环境下的复杂手术。这样,可以最大限度地保护医务人员,减少不必要的理化、生物病毒细菌等环境暴露。06 呼吁《护士立法》全国人大代表、柘城县人民医院护理部主任宋静在十三届全国人大三次会议上提交了“关于加快推进《护士法》立法的议案”。为何提出推进《护士法》立法呢?宋静表示,一方面,在今年的新冠肺炎疫情中,护理在医护人员中所占的比例较大。无论是在基层,还是在援鄂的医护人员当中,护士的比例都是比较大的。而且近距离接触病人的也是护士最多,有很大的工作风险。另一方面,要稳定护理队伍,让优秀护士长期从事护理工作,离不开国家的重视。护理事业发展得强大了,才能吸引更多优秀的人来做这个工作。07 医疗人才评价体系提升第十三届全国人大代表、四川大学华西临床医学院、华西医院院长李为民建议破除人才评价中的“五唯”,即唯论文、唯课题、唯学历、唯资历、唯数量,希望构建分类、分层的医学人才评价体系,提出:1. 重医德:将医德作为评价指标最重要的内容,实行医德“一票否决”制。2. 重贡献:重视医学人才的实际社会贡献及口碑。3. 重水平:重视其临床诊疗水平、实践操作能力。4. 重效果:改变既往单纯以数量评价的导向,引入医疗质量终末指标。5. 重创新:重视以改善临床诊疗效果的临床研究及临床技术创新。

关于加快在三级医院普及建立核医学科以提高肿瘤心血管等重大疾病诊疗水平的提案 全国政协委员 李思进我国每年新增约400万例癌症患者,死亡约250万例,每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿。2019年3月5日,李克强总理在政府工作报告中指出:“我国受癌症困扰的家庭以千万计,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点”。我国缺血性心脏病(主要为冠心病)患病人数约2290万,每年死亡人数超过170万,医疗花费上千亿元。《国务院关于实施健康中国行动的意见》国发(2019)13号,明确要实施心脑血管疾病防治行动。无论恶性肿瘤还是心血管疾病,只有早期诊断和治疗,才有可能防止一些严重的并发症、挽救病人的生命和千万个家庭。一、核医学国内外概况核医学PET(PET/CT、PET/MR)或SPECT(SPECT/CT)显像是目前用于恶性肿瘤诊断、鉴别诊断、肿瘤分期、预后评估及疗效判断的最有效手段,同时也是诊断冠心病心肌缺血和心肌存活的“金标准”,国内外相关临床指南和专家共识均高度推荐。尽管我国现有约2550家三级医院、近10000家二级医院,但截止到2019年底,国内核医学科室仅有1133个(美国3亿多人口约有12000个),我国约65%的三级医院、99%的二级医院无核医学科;从设备数量来讲,截止2019年底,我国核医学显像设备PET、PET/CT及PET/MR为466台,SPECT或SPECT/CT为1000台,以每百万人拥有设备数量计算,美国、日本、韩国以及台湾地区都是我们的十倍或数十倍。这与我国经济社会发展和人民群众的需求严重不匹配,这也是中国医院的一种奇怪的不正常现象!其他任何临床科室和医技科室,从三级医院到基层小医院均全覆盖,只有核医学科,连大部分三级医院都没有,从而使相当数量的恶性肿瘤及冠心病患者以及其它相关疾病患者不能及时得到早期诊断和治疗,甚至造成误诊误治,给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。二、核医学在肿瘤及心血管疾病诊疗中的意义和价值研究表明,PET/CT显像可改变30%-50%的癌症患者治疗决策,也就是说,如果没有经过PET/CT显像的诊断,30%-50%的癌症患者可能得不到精确治疗,有可能会导致误诊误治;稳定性冠心病患者如果放支架前直接进行冠状动脉造影而不进行心肌缺血评估,患者植入的支架增加了4倍,心梗发生率增加了4倍,死亡增加了近2倍,也就是说,如果此类患者不进行核医学显像,部分患者植入支架不但没有受益,反而可能深受其害,还要付出巨额的医疗费用。正因为如此,美国、台湾地区医保政策规定,稳定性冠心病患者放支架前,需进行心肌缺血评估,否则不予报销;也正因为这一政策的支持,美国每年有800万、台湾地区有15万冠心病或怀疑冠心病患者进行核医学显像,从而使成千上万的患者避免了不必要的过度治疗。而我国14亿人口,去年支架治疗近百万例,仅约11万患者进行核医学显像。基于上述情况,为助力国家癌症防治行动,落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》,充分发挥核医学在肿瘤心血管等重大疾病诊疗中的独特作用,让广大有需求的人民群众得到更的诊断和治疗,提升我国医疗整体诊疗能力和水平,“着力缓解民生的痛点”,建议:1、加强医疗卫生体系的顶层设计,把核医学科建设列入医疗健康领域“十四五”规划,在三级医院普及核医学科,支持有条件的二级医院建立核医学科;2、经过5-10年时间,在二级以上医院普及核医学科,真正做到优质医疗资源下沉;3、稳定性冠心病患者支架治疗前,需进行无创性心肌血流和功能评估,否则医保不予支付。提案作者:李思进教授全国政协委员中华医学会核医学分会主任委员山西医科大学校长山西省政协副主席第三届“国之名医”

早在17年11月,联影“时、空一体”超清TOF PET/MR的问世。而现在,这台国产一体化PET/MR经过1500多例临床验证,已获国家药品监督管理局(CFDA)认证,正式推向市场。(入驻复旦大学附属中山医院的联影“时空一体”超清TOF PET/MR)TOF PET/MR是什么?相信大家对于PET/MR(正电子发射断层/磁共振)的概念已经不再陌生。而TOF-PET/MR就是指将具有TOF技术的PET探测器嵌合在MR设备中,PET和MR能够同步地分别独立完成各自扫描。一体化同步扫描PET/MR最关键的特点是具有同一个机架、同一个扫描床和同一个扫描控制系统,并且在功能和临床应用上实现了两机归一。TOF-PET/MR中的PET具有TOF技术,它与分体式PET/MR相比,在结构、技术、成像原理和功能上均存在本质的区别,克服了缺陷。(联影“时、空一体化”超清TOF PET/MR的庐山真面目)TOF PET/MR的四份“成绩单”联影“时、空一体”超清 TOF PET/MR,于17年“落户”上海复旦大学附属中山医院核医学科。这一年以来,“时空一体”超清TOF PET/MR都在哪些领域初露锋芒,帮助医生更好地进行诊断呢?一起随器械之家来看看吧!肝癌联影“时空一体”超清TOF PET/MR搭载的压缩感知技术,能够同时实现16期成像,捕获肝脏动态影像的每一瞬间,同时兼顾早期与晚期等全部期相的完整病灶信息,实时、全方位锁定病灶。同时,基于其2.8mm超高分辨率,能够精细呈现肿瘤边界信息,捕捉局部微小病灶与远端转移灶,助力医生诊断。(对于同一例肝脏恶性肿瘤,PET-CT与PET/MR成像对比。可以看到,联影PET/MR图像对肿瘤边界和FDG高浓聚区域清晰显示。)胰腺癌中山医院核医学科在临床实践中发现,基于联影“时空一体”超清TOF PET/MR,不仅解剖信息和代谢信息能够融合呈现,同时精细展示局部病灶与周围组织的复杂关系,并能全盘检测病灶的全身转移,为医生临床诊断提供更丰富信息。(胰腺肿瘤,MR显示胰腺体部信号异常,PET显示稍高摄取,结构改变和功能异常提示胰腺MT可能大。)癫痫不仅如此,联影“时空一体”超清TOF PET/MR还搭载了大量可用于神经疾病领域的高级应用,如DIR(Double Inversion Recovery双反转恢复)序列能够清晰显示大脑皮层的结构成像,对于皮层肿胀,胶质增生等癫痫的影像征象都能清楚呈现;DTI(Diffusion Tensor Imaging弥散张量成像)高级应用能够显示细小的神经纤维束缺损,以更加定量的形式为医生提供一个全新的诊断维度,辅助医生诊断。(结节性硬化,MR DIR序列清晰显示脑皮层病理改变,PET显示了病灶区域FDG的低浓聚。PET/MR融合显像同时提供了结构异常改变和功能变化的信息。)多发性骨髓瘤中山医院核医学科基于联影“时空一体”超清TOF PET/MR的融合显像优势,进行了大量的临床扫描,发现多例由MGUS向多发性骨髓瘤转变,并从中总结出了一定的共同征象,未来可能实现多发性骨髓瘤的早期筛查。此外,PET/MR在多发性骨髓瘤的疗效评估方面,也存在显著优势。(男性,53岁。确诊多发性骨髓瘤10月。经过7周期VCD方案化疗后,现行疗效评价。)TOF PET/MR的二套“绝世秘籍”联影“时空一体”超清TOF PET/MR不仅在临床领域取得了丰硕的成果,还掌握了两套成体系的“绝世秘籍”——压缩时空平台和uAI智能平台。基于这两大平台,联影自主研发了一系列独有的专利技术。压缩时空平台“时空一体”超清TOF PET/MR在一体化探测器设计的基础上,创新性地融合了以压缩感知为核心的光梭成像技术(uCS,united Compressed Sensing)和时间飞行技术(TOF,Time of Flight),实现成像时间分辨率极速融合、空间分辨率匹配,大幅突破原有PET/MR成像的时空极限。(PET与MR空间分辨率、等中心成像视野等量级匹配,“空间一体”)(MR序列信息嵌入PET数据流,“时间一体”)uAI智能平台采用神经网络、深度学习等多种算法,实现一键智能定位、智能床位规划、智能衰减校正等智能功能,简化工作流,大幅降低PET/MR使用门槛的同时提高标准化成像质量。智能定位技术——“时空一体”超清TOF PET/MR搭载的智能定位技术可以自动识别全身图像中的关键器官,首次实现以器官为中心,以病灶为导向的全身PET/MR扫描定位,不仅大幅缩减技师操作时间,也大幅提高PET/MR全身扫描图像质量。目前,围绕该功能的临床验证科研成果已经被2018年北美放射学年会收录为大会口头报告。(自动识别定位项中的主要器官,并以主要器官为中心进行床位规划)(左图主要器官分散在两个床位时的成像,右图为智能定位能将床位全部置于主要器官中心时成像,避免了由于主要器官分散在两个床位产生的图像错配,也提高了主要器官的PET/MR图像质量。)智能衰减校正技术。联影超清TOF PET/MR采用专用的深度学习网络对MR图像进行组织识别,大幅度提高了智能衰减校正的准确性和稳定性,为临床应用的定量提供了坚实保障。(该患者左肺有严重的纤维化,智能衰减校正技术能够准确实现稳定的衰减校正。)