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发现了肺结节,要确诊肺癌,是做穿刺活检还是PET-CT
2021-03-16
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昨天的专家门诊,来了一个肺结节病人,体检发现了肺上有个6mm的肺结节,想要确诊是不是肺癌,来问我下一步是做穿刺活检还是PET-CT?

查出“肺结节”怎么办?是不是肺癌?这个是目前呼吸科门诊中被问的多的问题。

随着大家对健康理念的不断深入,现在体检胸部CT已经成为肺部的常见检查项目了,但在CT检查后,肺结节的检出量也越来越多了。

肺结节并不是具体的病变,良性的肺结节包括肺部的炎症、肉芽肿、淋巴结、水肿、灶性出血、纤维结节灶和良性肿瘤等,而恶性的病变*常见的就是肺癌了,但占的比例很小。

一般来说,医生可以根据病人的CT上结节的大小、结节的特征,初步判断出这个结节的性质,是良性的还是恶性的,如果是恶性的,又处于什么阶段。从而决定进一步的诊疗方案。

但是大家注意,这个只是初步,并不能确诊是不是肺癌,要确诊肺癌还需要进一步检查。

昨天在直播是被网友问了一个问题:要确诊肺癌,是做穿刺活检还是PET-CT?

看来这个网友比较专业了,今天我们来聊聊这个问题。

什么是穿刺活检?

简单地说,就是用一根针(活检针)穿刺通过胸壁、胸膜腔脏层胸膜刺入到肺结节里,取一点组织或细胞出来,进行化验检查,看看能不能找到癌细胞,如果找到了,就可以确诊肺癌。

穿刺针进入肺结节可以有两种方式:经过皮肤或经支气管镜。

穿刺针分针吸(细胞学检查)和切割(组织学检查)两大类。

CT或超声引导下经皮肺穿刺活检术

我们可以通过在CT或超声引导下,穿刺针经过皮肤准确地进入肺结节进行取样。

这个检查优点是操作简单、手术时间短、成功率高、费用低廉等

它也存在一定的风险及并发症,包括穿刺后出现的气胸、出血等并发症,甚至出现胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等

是不是所有的肺结节都可以穿刺?

1. 肺结节太小的话不建议穿刺,结节太小,无法准确的取到标本,所以大部分情况下只有当结节超过1cm的时候才采取行动;

2. 肺结节距脏层胸膜较远,距离>4 cm 时,穿刺相关并发症发生率明显增高;

3. 肺结节靠近心脏大血管,穿刺可能导致致死性大出血,不建议穿刺;

4. 少数病例穿刺路径因肩胛骨、肋骨等阻挡可能导致失败。

5. 穿刺还有假阴性,就是说,如果找到了癌细胞,就可以确诊肺癌。没有找到癌细胞,还是不能排除肺癌。

经支气管镜下穿刺活检术

这个穿刺针是通过气管镜通道进入肺组织进行活检。

包括经支气管肺活检(TBLB),荧光支气管镜检查(AFB),虚拟导航气管镜和电磁导航气管镜。

近年来科技的进步使得活检设备能够在引导下达到肺的外周部位,使得小结节的早期诊断成为可能。

电磁导航支气管镜,通过电磁定位、虚拟支气管镜以及三维CT成像技术的有机结合,如同在肺部建立了GPS导航系统,特别是对于1 cm 左右的肺结节具有独特优势。

但它们也有一定局限性,定位的精度受到支气管镜技术的制约;定位操作步骤繁琐,对麻醉和检查的要求较高,操作时间长;定位费用较高,不利于临床推广。

“查癌神器”PET/CT是个什么鬼?

PET/CT这几年被吹捧为“查癌神器”,据说做这个检查就可以把全身的肿瘤都能检查出来了。

是不是这样的?

PET是正电子发射断层显像的缩写,可以提供病变的异常代谢情况;CT大家比较熟悉,可以对病变精确定位。PET/CT就是把这两种技术有机地整合,一次显像即可获得疾病的病理生理变化和形态学改变,从而帮助疾病诊断。

PET/CT目前主要应用在肿瘤方面,主要用于肿瘤分期、活性定位、疗效随访、诊断复发、肿瘤筛查、肿块定性。

PET/CT在肺结节检查中的意义

1. 不是所以的肺结节都建议做PETCT,小于8mm的肺结节,PETCT对于鉴别良恶性没有明显的优势;

2. PETCT通过葡萄糖代谢增高的特点来发现肿瘤,但会存在少部分肿瘤的葡萄糖低代谢会导致显像的假阴性,或假阳性,例如于一些感染性病变(如结核、真菌等),因为炎症区域内激活的炎细胞摄取18F-FDG增高,会被误认成为肿瘤;

3. PET-CT在肺结节检查中一般有两个目的:多发肺结节需要除外转移性肺癌的时候要做PET-CT,还有就是在手术前做PET-CT,可以当做术前检查;

4. PET/CT检查有一定辐射剂量,反对将它作为健康体检工具,应严格掌握PET/CT检查的适应症。

PET/CT和肺穿刺活检的关系

PET/CT是一种影像学检查,它不能代替病理,对病灶穿刺或组织活检后的病理结果仍然是确诊的“金标准”;

但在还没有活检的情况下,PET/CT可以帮组寻找到活性*高的病灶活检,从而提高活检的阳性率。

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手术活检

手术活检,胸腔镜下微创切除病检兼有诊断与治疗作用,更值得选择。

胸腔镜检查:适用于非手术活检无法取得病理标本的肺结节,对术中明确为恶性的肺小结节还可行根治术;

纵隔镜检查:作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法,是目前临床评价肺癌患者纵隔淋巴结状态的金标准,可弥补气管镜的不足。

总之,肺结节检查的每项技术都存在一定的优点和缺点,医生应该患者的具体病情来选择合适的检查方法。

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肺结节,在现代生活中,是比较常见的一个病症。自从医疗水平提高后,结节就很容易被探查出来,不管是甲状腺结节、乳腺结节,还是肺结节都很容易被查出。肺结节变得常见以后,也会让人出现忽视的态度,当然也有人会产生担心,对于肺结节一直存在着懵懂无知的现象。那么今天就和大家来了解一下有关肺结节的内容。肺结节出现病变,通常分为3个阶段1.肺结节的初始阶段早期出现肺小结节,不可以直接说肺部病变开始,一定要进行全面检查,很多肺部疾病的发生都会导致结节的出现。吸烟的烟雾以及大气污染都会诱发肺结节。但是绝大多部分的基金属于良性的,只要生活中做好调理会慢慢痊愈。2.肺结节的中期中期的肺结节直径小于3毫米,根据有关数据表明,结节的直径小于6毫米,属于良性的,恶性的概率是小于1%,小于三毫米的结节发生癌变的可能性是0.2%。中间节点和细菌的感染有关系,在这个阶段是治疗的*佳时间。做好干预和治疗,可以稳定病情。3.肺癌的阶段如果结节直径大于8毫米,很有可能患上了肺癌,这个时候结节外观发生了很大的变化,并且伴有咳血的现象,一定要及时去医院检查进行治疗。如果身体出现这几个信号,或表明体内肺结节严重1、盗汗人体睡眠过程中,会因为血液流通而导致体温微微上升,但是一些人群身体内出现肺结节,也会影响异常的汗液分泌,比如盗汗。人的肺部出现异常的肺结节也会因为人体内的气体异常交换,表现出一些异常的反应,汗液的异常分泌也是其中一种。2、关节肥大肺部出现病变后,除了影响呼吸系统,出现呼吸道的常见症状外,还会出现一些肺外的症状。因为肺部发生癌变后,就会产生激素,抗原以及酶等多种具有特殊活性的物质,进而导致出现肺外的一些症状。大约有三分之一的肺癌患者,会出现骨关节的肥大、杵状指,比如手指关节变大变粗,如果经过手术治疗后,这些关节肥大的表现就会消失了,但是如果肿瘤又复发了 ,就又会出现。3、呼吸困难就像上面所说的那样,肺部是人们的呼吸器官,如果肺部遭受了严重的损伤,尤其是像严重的肺结节情况,会导致患者的呼吸困难,能够明显感受到胸闷气短的症状。也许前些症状可能会与普通的感冒问题有些相同,但是再加上此症状就需要注意了,要及时地去医院拍摄胸片,防止病情的进一步恶化。医生建议:养护肺部,日常尽量做好两件事多吃养肺食物常见的枇杷、雪梨等都适合想要养肺的人进食,平时还可以适当进食莲子、银耳等食物,均可以获取里面的营养物质,达到生津解渴、润肺止咳的功效,肺部功能提高了,身体健康才有保障。因此,想要养肺的人需要从饮食这方面入手,结合健康的饮食来提高肺部功能,此时肺部功能逐渐提高,才能降低肺部疾病的患病率。扩胸运动想要保护肺部也需要针对性进行一些运动,扩胸运动就是一种,首先将自己的双臂升直,然后保持手掌向下的状态,然后慢慢恢复到胸前再到原始位置,在进行扩胸运动的时候还需要同时呼吸,让肺部活动起来。肺部的疾病对人体伤害是非常大的,有些人因为肺部疾病而引发了癌症,这种情况虽然并不多见,但是也是不得不防的。只有多注意这些小问题,才能够真正的健康成长。友情提示:全国派特PETCTMR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供解答。注.图文来自网络,如有侵权请联系删除。

早在2017年11月,联影“时、空一体”超清TOF PET/MR的问世。而现在,这台国产一体化PET/MR经过1500多例临床验证,已获国家药品监督管理局(CFDA)认证,正式推向市场。(入驻复旦大学附属中山医院的联影“时空一体”超清TOF PET/MR)TOF PET/MR是什么?相信大家对于PET/MR(正电子发射断层/磁共振)的概念已经不再陌生。而TOF-PET/MR就是指将具有TOF技术的PET探测器嵌合在MR设备中,PET和MR能够同步地分别独立完成各自扫描。一体化同步扫描PET/MR关键的特点是具有同一个机架、同一个扫描床和同一个扫描控制系统,并且在功能和临床应用上实现了两机归一。TOF-PET/MR中的PET具有TOF技术,它与分体式PET/MR相比,在结构、技术、成像原理和功能上均存在本质的区别,克服了缺陷。(联影“时、空一体化”超清TOF PET/MR的庐山真面目)TOF PET/MR的四份“成绩单”联影“时、空一体”超清 TOF PET/MR,于17年“落户”上海复旦大学附属中山医院核医学科。这一年以来,“时空一体”超清TOF PET/MR都在哪些领域初露锋芒,帮助医生更好地进行诊断呢?一起随器械之家来看看吧!肝癌联影“时空一体”超清TOF PET/MR搭载的压缩感知技术,能够同时实现16期成像,捕获肝脏动态影像的每一瞬间,同时兼顾早期与晚期等全部期相的完整病灶信息,实时、全方位锁定病灶。同时,基于其2.8mm超高分辨率,能够精细呈现肿瘤边界信息,捕捉局部微小病灶与远端转移灶,助力医生诊断。(对于同一例肝脏恶性肿瘤,PET-CT与PET/MR成像对比。可以看到,联影PET/MR图像对肿瘤边界和FDG高浓聚区域清晰显示。)胰腺癌中山医院核医学科在临床实践中发现,基于联影“时空一体”超清TOF PET/MR,不仅解剖信息和代谢信息能够融合呈现,同时精细展示局部病灶与周围组织的复杂关系,并能全盘检测病灶的全身转移,为医生临床诊断提供更丰富信息。(胰腺肿瘤,MR显示胰腺体部信号异常,PET显示稍高摄取,结构改变和功能异常提示胰腺MT可能大。)癫痫不仅如此,联影“时空一体”超清TOF PET/MR还搭载了大量可用于神经疾病领域的高级应用,如DIR(Double Inversion Recovery双反转恢复)序列能够清晰显示大脑皮层的结构成像,对于皮层肿胀,胶质增生等癫痫的影像征象都能清楚呈现;DTI(Diffusion Tensor Imaging弥散张量成像)高级应用能够显示细小的神经纤维束缺损,以更加定量的形式为医生提供一个全新的诊断维度,辅助医生诊断。(结节性硬化,MR DIR序列清晰显示脑皮层病理改变,PET显示了病灶区域FDG的低浓聚。PET/MR融合显像同时提供了结构异常改变和功能变化的信息。)多发性骨髓瘤中山医院核医学科基于联影“时空一体”超清TOF PET/MR的融合显像优势,进行了大量的临床扫描,发现多例由MGUS向多发性骨髓瘤转变,并从中总结出了一定的共同征象,未来可能实现多发性骨髓瘤的早期筛查。此外,PET/MR在多发性骨髓瘤的疗效评估方面,也存在显著优势。(男性,53岁。确诊多发性骨髓瘤10月。经过7周期VCD方案化疗后,现行疗效评价。)TOF PET/MR的二套“绝世秘籍”联影“时空一体”超清TOF PET/MR不仅在临床领域取得了丰硕的成果,还掌握了两套成体系的“绝世秘籍”——压缩时空平台和uAI智能平台。基于这两大平台,联影自主研发了一系列独有的技术。压缩时空平台“时空一体”超清TOF PET/MR在一体化探测器设计的基础上,创新性地融合了以压缩感知为核心的光梭成像技术(uCS,united Compressed Sensing)和时间飞行技术(TOF,Time of Flight),实现成像时间分辨率极速融合、空间分辨率匹配,大幅突破原有PET/MR成像的时空极限。(PET与MR空间分辨率、等中心成像视野等量级匹配,“空间一体”)(MR序列信息嵌入PET数据流,“时间一体”)uAI智能平台采用神经网络、深度学习等多种算法,实现一键智能定位、智能床位规划、智能衰减校正等智能功能,简化工作流,大幅降低PET/MR使用门槛的同时提高标准化成像质量。智能定位技术——“时空一体”超清TOF PET/MR搭载的智能定位技术可以自动识别全身图像中的关键器官,首次实现以器官为中心,以病灶为导向的全身PET/MR扫描定位,不仅大幅缩减技师操作时间,也大幅提高PET/MR全身扫描图像质量。目前,围绕该功能的临床验证科研成果已经被2018年北美放射学年会收录为大会口头报告。(自动识别定位项中的主要器官,并以主要器官为中心进行床位规划)(左图主要器官分散在两个床位时的成像,右图为智能定位能将床位全部置于主要器官中心时成像,避免了由于主要器官分散在两个床位产生的图像错配,也提高了主要器官的PET/MR图像质量。)智能衰减校正技术。联影超清TOF PET/MR采用专用的深度学习网络对MR图像进行组织识别,大幅度提高了智能衰减校正的准确性和稳定性,为临床应用的定量提供了坚实保障。(该患者左肺有严重的纤维化,智能衰减校正技术能够准确实现稳定的衰减校正。)友情提示:全国PETCT/MR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识:(派特CT)PETCT是什么?多少钱?PETMR(PET核磁)是什么?多少钱?

人体常见的血型有四种,大家通常都会通过看血型来探测各自的运势和性格。但是有医学界认证还可以通过血型和疾病的关系来预防疾病。现在癌症的发病率越来越高,那么血型和癌症之间有什么关系吗?四大血型都会患什么癌症呢?A型血A型血的忍耐力比较强,心脑血管疾病的发病率比较高。因为A型血的人血液黏稠度较高,很容易患有脑梗塞等疾病,而且A型血的人也比较容易患中风,癌症等疾病。容易患的癌症大多是胃部的癌症,比如胃癌、食道癌、舌癌等。所以如果A型血的人有上腹痛、食欲不振、便血等症状,要及早就医诊治。B型血B型血的人比较健康,容易患有结核病。患有乳腺癌、白血病的几率比较大,而且B型血的人如果进行器官移植手术的话,排异反应会比其他血型的人更强烈。相关疾病的死亡率也会比较高。所以B型血的人一般是很健康的,但是如果患有重大疾病就很严重了。AB型血AB型血的人的反应比较敏捷,但是很容易患有精神分裂症,而且很可能具有遗传性。AB型血的癌症发病率比较小,但是很容易患有冠心病,心肌梗塞等心脏方面的疾病还有哮喘,反而结核病和妊娠贫血里的发病率低。O型血O型血的人患有慢性病、血栓、老年痴呆的几率比较低,但是体内胰岛素含量低,容易患比如胃病、甲状腺疾病、乙肝等疾病。也容易引发膀胱癌、前列腺癌等。四大血型患有的疾病各不相同,疾病的发病因素也不全是血型的问题,还有其他因素造成疾病的发生,比如环境、饮食、习惯等,血型和它们相比,对疾病的影响是非常小的,所以血型和癌症的关系只能作为一个参考,不能拿这个关系当作衡量是否患有癌症的一个标杆。我们日常生活中应该怎样预防癌症的发生呢?合理规划饮食日常饮食要做到定时定量,合理搭配,营养均衡,保证吸收到身体所需的营养。切记不能暴饮暴食,少抽烟喝酒,少吃油脂高,高盐高糖的食物。降低高血压、高血脂、糖尿病的发病率。坚持运动坚持运动能增强器官的功能,提高免疫力,减少病菌侵扰的危害,而且也能促进新陈代谢,加快毒素的排出。增强骨骼,强化血管,降低血压血脂,血栓、动脉硬化、血管梗塞和骨骼疾病的发病率。保持乐观的心态心情好,人体的血液循环才能加快,免疫力也会增强,对于外界和体内病菌的抵抗也会增强,减少病菌的侵害,维持细胞的活性,将机体保持在一个积极的状态中,有助于身体的健康。血型对人体健康的影响是有一定的道理的,但是并不意味着,这个血型就一定会患上相应的疾病。血型对我们的帮助仅仅是一个参考,我们能够提早地采取预防措施,并不要只依赖血型去判断自己是否患有疾病。我们要做的还是平常养成合理的生活饮食习惯,保持乐观的心态,坚持运动,才能够预防疾病的发生。友情提示:全国派特PETCTMR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识:(派特CT)PETCT是什么?多少钱?PETMR(PET核磁)是什么?多少钱? 注.图文来自网络,如有侵权请联系删除。

“在听到医生说手术成功的那一刻,相信不管是亲人还是自己,内心的激动,都是难以用言语来表达的,但是让人没想到的是,有很多患者在不到一年的时间内,就出现了癌症复发的现象,癌细胞转移到身体的其他部位,这让患者非常的崩溃,觉得这是医生上次治疗不彻底导致的。”而且更为要命的是,第二次治疗往往会比第一次要更加困难,患者本身的思想也发生了转变,会下意识地认为癌症就不放过自己,开始在内心否决自己,主动放弃治疗,根据相关数据统计,发现大概有百分之七十左右的患者,都是在癌症复发阶段丧失了生命,为什么有些癌症患者,做过手术之后还是会复发呢?关于为什么会复发这个问题,其实也是医学上的难点所在,也有的医生,会把容易复发,当成是恶性肿瘤和良性肿瘤之间,比较明显的区别和特点,也具是说,恶性肿瘤本身就比良性肿瘤,更容易出现复发和转移的现象,恶性肿瘤的生长方式也比较特别,它会向病灶周围的器官组织浸润,或者是沿着组织器官周围的神经丛,向远处进行传播和扩散。第二个要考虑到的原因,其实就是手术本身的一个局限性,虽然大家都学过生物,也都知道是体内的癌细胞在捣乱,但是这都需要借助显微镜,才能观察到细胞的状态,手术的时候医生只能用眼睛去看,只能说把肉眼可见的病灶部位,给切除掉,没办法发现患者的体内,是否还有其他癌细胞躲起来了。在跟病友交流的时候,相信有的朋友应该也会发现,就算都是生长在同一个部位的肿瘤,在做过手术之后,有的人会被医生建议继续做化疗,有的人就不用做化疗,其实这里面也是有这个原因存在,因为化疗使用的药物具有细胞毒性,能杀死体内隐藏起来的癌细胞,或者肿瘤对放疗比较敏感的话,可能就是会建议进行放疗等等,这样才能大程度地,减少癌细胞卷土重来的机会。除了要多听听医生的建议,看看要不要巩固一下,另一个需要考虑的,就是自己在伤口愈合回家休养之后,生活习惯是否有改变,大家在多了解一些癌症知识之后,就会发现很多癌症的出现,可能都会跟病人的饮食或者生活习惯有关系,就比如吃过期发霉的食物、抽烟酗酒、长期熬夜等等。这些坏习惯大家都耳熟能详,自己也能说出个好几条来,但是真正要做的时候,往往有些人就是做不好,比如有些患者,虽然经过手术等常规治疗之后,取得了阶段性的成功,但是在好转出院了之后,一天不抽烟就难受,小尝一口,发现没事之后,基本上也就早把医生的提醒忘脑后窝去了,有的人还会想,自己差点都被癌症夺取了生命,剩下的日子还不想干嘛就干嘛,抽的变本加厉,自己给癌症搭桥铺路。“骄兵必败”,有的时候,大家伙的治疗,就真的跟打仗一样,不能因为眼前的平静,就放松警惕,有的时候就算手术比较成功,控制了自己的病情,也不能认为自己就可以高枕无忧了,没有人能保证,体内就真的没有一个癌细胞存在,这些癌细胞可能会潜藏在身体的骨髓里面,或者在淋巴结中暂时安营扎寨,处于静止休养的状态,抓到机会之后,就会开始疯狂繁殖,放患者出现复发和转移。就算自己去检查的时候,一切迹象都非常好,医生也只能说,从这次的检查结果来看,大家的体内没有发现癌症的迹象,没有人能保证,癌症就永远不会回来,可能有的人就会感觉沮丧,反正都没办法完全治愈,自己还有什么治疗的意义?当然是为了成为活下去的那批人,为了多陪家人呆一会,为了多看一眼这个花花世界,为了减轻自己身体的痛苦,大家永远都不要轻易放弃自己的生命。人活一口气,大家也不是说,就一直都要被动挨打,没有反抗的机会,天天活在疾病的阴影之下,除了要遵循自己主治医生的建议,坚持巩固治疗,还要努力提高自己的免疫能力,我们肉眼看不见癌细胞,但是免疫细胞可以,它有监视和绞杀癌细胞的能力,虽然我们不能光靠免疫能力,就让癌症自己好了,但是适当的提高免疫力,也能算是比较有用的辅助手段,能在一定程度上,降低大家的复发几率。友情提示:全国派特PETCTMR检查预约网为大家提供免费在线咨询服务和预约,咨询热线:400-070-7072,及时的为您提供知名解答。PETCT/MR科普小知识:(派特CT)PETCT是什么?多少钱?PETMR(PET核磁)是什么?多少钱? 注.图文来自网络,如有侵权请联系删除。