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肿瘤体检的选择与沟通
2020-04-11
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肿瘤体检的选择与沟通

说说肿瘤体检。

有部香港电影,说人不是三十而立,而是三十而躺,因为从30岁开始,就会感觉力不从前,熬夜之后起不来床,运动容易受伤,不敢直面体检报告,而一到医院检查,就要躺下来,所谓三十而躺。

许多公司、单位或者个人自己,都会进行套餐式年度体检,一般包含了三大常规、肿标、基础影像学检查,而很多肿瘤患者发现,明明体检一切健康,为何发现肿瘤还是晚期,这就要从体检项目本身说起。

目前国内的体检一般采取“套餐”、“超市”类采购方法,无论是单位还是个人,面对医疗服务提供者时,对接的基本是销售类人员,比如xx健康专员,而这些人,不是医生。他们提供的服务,是一种“似乎是医疗服务”,而本质上,和“久病成医”的各类朋友,没有本质区别,甚至为了销售提成,恐吓不做xx检查的风险。

那么正常的体检流程应该是怎么样的?

“是围绕着一个熟悉的医生,他从问诊查体开始,根据医学统计学的要求和推荐开检查(比如什么时候做宫颈癌筛查、什么时候做乳腺癌筛查、什么时候做结肠镜等),最终把结果收集,与病人讨论,得到最后的结果,进而根据需要再开展下一步,这才是真正的健康体检。”

以肠癌体检为例(up to date):




可以看到,目前肠癌的筛查,首先要明确患者的家族病史和自身高危风险。如果本身属于高危患者或者有明确的家族病史,请前往肠癌遗传门诊进行具体咨询。

那么针对平均风险患者,就是我们普通人,针对肠癌,如何进行筛查呢?

首先是对患者进行评估:

从20岁开始每三到五年进行一次,以确定患者或家属是否已发展出提高患者患CRC风险水平的因素。从30岁开始,符合家族史的高危筛查标准的患者人数从30岁开始显着增加(2.1%)到50岁(7.1%) 【1】。

评估问题包括:

1.您是否曾经患过CRC或腺瘤性息肉?

2.是否有家庭成员患有CRC或有记录的晚期息肉?

3.您的家庭成员是否患有可能导致CRC的任何已知遗传综合征? 包括:“家族性腺瘤性息肉病,“林奇综合征(遗传性非息肉性结直肠癌)”,“少年息肉综合征”,“ Peutz-Jeghers综合征”,“ MUTYH相关息肉病”。

4.是否患有炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克罗恩病)?

5.是否因儿童癌症接受了腹部放射治疗?

然而,大多数人这些问题的回答都是否,那么怎么知道哪些是高危病人呢?

针对这个问题,郑树教授在海宁、嘉善采取过生活要素调查的方式,得出以下针对中国人的筛查方案【2】:



如果以上问题都是否,那么目前指南强烈建议从50岁开始进行CRC筛查,比较建议从40-45岁开始筛查。

那么使用什么手段进行检查?结合各个患者的喜好,价值和风险,以及测试有效性,资源可用性,测试安全性,便利性,舒适性和成本,可共同做出决策。

优先检查 -

结肠镜检查 –高敏感性与特异性,可通过在恶性转化之前切除腺瘤性息肉来检测并预防癌症。当完成足够的结肠镜检查筛查时,不需要同时进行大便检查(即在结肠镜检查之间)。此外,对于结肠镜检查阴性且在10年内进行常规筛查的患者,在10年期结束前不建议进行FIT筛查或其他筛查试验。

也就是说,50岁的健康人,做一次肠镜全部阴性,60岁再去做风险也不高。

粪便免疫化学测试 –我们建议每年FIT对单个样本进行隐性血液筛查,以筛查无法或不愿意进行结肠镜检查的患者作为初次筛查,或在结肠镜检查受限的情况下进行。如果FIT结果为阳性,结肠镜检查需要及时进行。

就是粪便隐血检测,就十几块钱的一个检查,排除痔疮等因素,如果阳性,提示肠癌风险高,但很多情况会出现假阴性,即检查阴,但肿瘤有。因此只可作为初筛。

计算机断层扫描结肠造影术 –以前称为“虚拟结肠镜检查。CTC每五年执行一次。CTC比结肠镜检查以外的任何检查对腺瘤息肉的检测更为敏感,如果CTC结果提示息肉或CRC,则需要立即进行结肠镜检查以进行评估。对于合并症的老年患者(例如心肺疾病,糖尿病或中风病史),CTC优于结肠镜检查,因为结肠镜检查的风险会随着年龄的增长而增加【3】。

其他条件受限时可考虑的测试 :不多作介绍,优先考虑上面的**检查。

乙状结肠镜与FIT(或敏感的gFOBT)

单独进行乙状结肠镜检查

基于Guaiac的粪便潜血测试

FIT-DNA多目标粪便DNA测试

胶囊结肠镜检查

那么如果做出来一直是好的,什么时候可以停止呢?

笼统地说,预期寿命小于10年的时候,可以停止。一般为75岁开始停止检查。但是,对于从未进行过筛查的老年人,做一次筛查具有成本效益。

在我们医院,80-90岁的患者做肠癌手术也不在少数,甚至80岁做了手术,90岁还依然健康,因此,可以在综合考虑老年患者自身以及家庭条件的情况下进行筛查。

好了,学习了这么多知识,可是家中老年一句“我身体好着呢”就把你顶回去了,该如何尽心沟通呢?

几条建议:

1.首先评估是否为高危患者,对于高危患者,不经意间指出其高危因素,多次强化后患者会自己提升警觉度。

2.选择体检对象信任度高的医务人员或同行业者,与其沟通,获取信任。

3.部分检查为有创检查,例如肠镜,但可明确告知并发症或副作用的发生率,例如肠镜为0.08%左右,同时将收益与风险同时告知,进行比较。

4.提前摸清准备前往的医院或体检部门流程,预演一遍可能出现的情况,比如做肠镜前需进行肠道准备,是否有合适的居住环境排便,是否有家属有时间陪同等。

5.身体力行,做好健康带头作用。

希望大家都拥有更加健康的人生!