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  • 肿瘤体检的选择与沟通

    肿瘤体检的选择与沟通

    肿瘤体检的选择与沟通说说肿瘤体检。有部香港电影,说人不是三十而立,而是三十而躺,因为从30岁开始,就会感觉力不从前,熬夜之后起不来床,运动容易受伤,不敢直面体检报告,而一到医院检查,就要躺下来,所谓三十而躺。许多公司、单位或者个人自己,都会进行套餐式年度体检,一般包含了三大常规、肿标、基础影像学检查,而很多肿瘤患者发现,明明体检一切健康,为何发现肿瘤还是晚期,这就要从体检项目本身说起。目前国内的体检一般采取“套餐”、“超市”类采购方法,无论是单位还是个人,面对医疗服务提供者时,对接的基本是销售类人员,比如xx健康专员,而这些人,不是医生。他们提供的服务,是一种“似乎是医疗服务”,而本质上,和“久病成医”的各类朋友,没有本质区别,甚至为了销售提成,恐吓不做xx检查的风险。那么正常的体检流程应该是怎么样的?“是围绕着一个熟悉的医生,他从问诊查体开始,根据医学统计学的要求和推荐开检查(比如什么时候做宫颈癌筛查、什么时候做乳腺癌筛查、什么时候做结肠镜等),最终把结果收集,与病人讨论,得到最后的结果,进而根据需要再开展下一步,这才是真正的健康体检。”以肠癌体检为例(up to date):可以看到,目前肠癌的筛查,首先要明确患者的家族病史和自身高危风险。如果本身属于高危患者或者有明确的家族病史,请前往肠癌遗传门诊进行具体咨询。那么针对平均风险患者,就是我们普通人,针对肠癌,如何进行筛查呢?首先是对患者进行评估:从20岁开始每三到五年进行一次,以确定患者或家属是否已发展出提高患者患CRC风险水平的因素。从30岁开始,符合家族史的高危筛查标准的患者人数从30岁开始显着增加(2.1%)到50岁(7.1%) 【1】。评估问题包括:1.您是否曾经患过CRC或腺瘤性息肉?2.是否有家庭成员患有CRC或有记录的晚期息肉?3.您的家庭成员是否患有可能导致CRC的任何已知遗传综合征? 包括:“家族性腺瘤性息肉病,“林奇综合征(遗传性非息肉性结直肠癌)”,“少年息肉综合征”,“ Peutz-Jeghers综合征”,“ MUTYH相关息肉病”。4.是否患有炎症性肠病(溃疡性结肠炎或克罗恩病)?5.是否因儿童癌症接受了腹部放射治疗?然而,大多数人这些问题的回答都是否,那么怎么知道哪些是高危病人呢?针对这个问题,郑树教授在海宁、嘉善采取过生活要素调查的方式,得出以下针对中国人的筛查方案【2】:如果以上问题都是否,那么目前指南强烈建议从50岁开始进行CRC筛查,比较建议从40-45岁开始筛查。那么使用什么手段进行检查?结合各个患者的喜好,价值和风险,以及测试有效性,资源可用性,测试安全性,便利性,舒适性和成本,可共同做出决策。优先检查 -●结肠镜检查 –高敏感性与特异性,可通过在恶性转化之前切除腺瘤性息肉来检测并预防癌症。当完成足够的结肠镜检查筛查时,不需要同时进行大便检查(即在结肠镜检查之间)。此外,对于结肠镜检查阴性且在10年内进行常规筛查的患者,在10年期结束前不建议进行FIT筛查或其他筛查试验。也就是说,50岁的健康人,做一次肠镜全部阴性,60岁再去做风险也不高。●粪便免疫化学测试 –我们建议每年FIT对单个样本进行隐性血液筛查,以筛查无法或不愿意进行结肠镜检查的患者作为初次筛查,或在结肠镜检查受限的情况下进行。如果FIT结果为阳性,结肠镜检查需要及时进行。就是粪便隐血检测,就十几块钱的一个检查,排除痔疮等因素,如果阳性,提示肠癌风险高,但很多情况会出现假阴性,即检查阴,但肿瘤有。因此只可作为初筛。●计算机断层扫描结肠造影术 –以前称为“虚拟结肠镜检查。CTC每五年执行一次。CTC比结肠镜检查以外的任何检查对腺瘤息肉的检测更为敏感,如果CTC结果提示息肉或CRC,则需要立即进行结肠镜检查以进行评估。对于合并症的老年患者(例如心肺疾病,糖尿病或中风病史),CTC优于结肠镜检查,因为结肠镜检查的风险会随着年龄的增长而增加【3】。其他条件受限时可考虑的测试 :不多作介绍,优先考虑上面的**检查。●乙状结肠镜与FIT(或敏感的gFOBT)●单独进行乙状结肠镜检查●基于Guaiac的粪便潜血测试●FIT-DNA多目标粪便DNA测试●胶囊结肠镜检查那么如果做出来一直是好的,什么时候可以停止呢?笼统地说,预期寿命小于10年的时候,可以停止。一般为75岁开始停止检查。但是,对于从未进行过筛查的老年人,做一次筛查具有成本效益。在我们医院,80-90岁的患者做肠癌手术也不在少数,甚至80岁做了手术,90岁还依然健康,因此,可以在综合考虑老年患者自身以及家庭条件的情况下进行筛查。好了,学习了这么多知识,可是家中老年一句“我身体好着呢”就把你顶回去了,该如何尽心沟通呢?几条建议:1.首先评估是否为高危患者,对于高危患者,不经意间指出其高危因素,多次强化后患者会自己提升警觉度。2.选择体检对象信任度高的医务人员或同行业者,与其沟通,获取信任。3.部分检查为有创检查,例如肠镜,但可明确告知并发症或副作用的发生率,例如肠镜为0.08%左右,同时将收益与风险同时告知,进行比较。4.提前摸清准备前往的医院或体检部门流程,预演一遍可能出现的情况,比如做肠镜前需进行肠道准备,是否有合适的居住环境排便,是否有家属有时间陪同等。5.身体力行,做好健康带头作用。希望大家都拥有更加健康的人生!
  • 淋巴结肿大是怎么回事 会是肿瘤吗?

    淋巴结肿大是怎么回事 会是肿瘤吗?

    在生活中,关注身体出现的丝毫变化,对了解健康,有非常好的帮助。做好疾病预防,显得尤为重要。特别是身体出现的细小变化,也要特别关注。例如,通过观察淋巴,能够及时的了解健康。淋巴结肿大,是生活中可能会出现的情况,出现淋巴结肿大,需要大家特别注重,不少人还会说淋巴结肿大,就是癌症,真的是这样吗?小编可不觉得。淋巴结肿大,属于常见的情况,基本上在任何年龄阶段都可能出现,但要说淋巴结肿大就是淋巴癌,这实在是杞人忧天的想法。淋巴结肿大的情况淋巴结发生肿大,一般分为这三个情况,淋巴结炎、淋巴结核、淋巴瘤。作为身体重要的免疫器官,淋巴分布全身。判断原发病灶的部位,能够及时的判断病症。那么在生活中,哪些原因会导致淋巴结出现肿大呢?感染 感染是无处不在的,即使做好了保健,但依然会出现感染。细菌或者病毒入侵身体,会影响到感染加重,增生比较厉害的话,也会引起淋巴结肿大。结核淋巴结核在早期与皮肤周围组织无粘连性,病情加重的话,结核肿大会变得更加明显。甚至在发生破溃的时候,出现了脓状物质。疾病身体的一些慢性病,例如乳腺增生、甲状腺结节病症等,可能会不断刺激淋巴细胞发生增生,导致淋巴结肿大。淋巴结肿大就是癌症吗?这样的观点,是不对的,这是因为感冒发烧后、牙龈炎、咽喉炎后,会在一定程度上造成淋巴发生肿大。当这些病症得到缓解,淋巴结会恢复正常。所以不必过于担心。淋巴瘤是什么?淋巴瘤的出现,在早期是非常容易被发现是肿瘤,最明显的症状就是在颈部、腋窝、腹股沟出现肿块,这样的肿块千万不能忽视,需要及时的检查、判断。淋巴结是如此的重要,那么在生活中,我们应该如何保护淋巴呢?调节心情心情一定要开朗,不能过度的悲伤、忧虑。在研究中发现,凝滞的淋巴液会影响到健康,在悲伤的时候,淋巴液会发生凝滞。随着心情的愉悦,淋巴液会顺畅很多,身体得到调节。按摩调节学会按摩调节淋巴,能促进健康,例如在放松的时候,按摩颈部,能够把颈部的毒素向外排出,促进排毒。淋巴结肿大并不一定是淋巴瘤,正确的护理淋巴结对促进健康有意想不到的好处,希望大家多了解,护理好淋巴结,获得健康。
  • PETCT/MR检查注意事项和准备项目

    PETCT/MR检查注意事项和准备项目

    PETCT/MR检查注意事项和准备项目:1.仰卧位,头平放,双膝下面置软垫,使双腿保持微屈,全身处于放松,双手保持放松地上举状态。2.显像全过程要求全身处于放松,保持身体不动特别重要!3.检查全过程听从医师和护士安排。PETCT/MR检查后注意事项:  检查后,受检者不要马上离开候诊室,等候图像处理结果,如图像处理有意外发现时,病人须及时询问和检查,并决定是否重做显像或做延迟显像。  PETCT/MR检查注意事项和准备项目。(一)肿瘤疾病:1、肿瘤的早期诊断、良恶性的鉴别和全身转移灶的探查,包括肺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤食道、胃、胰腺、结直肠、转移性肝癌、乳腺癌、卵巢癌、黑色素癌、肾上腺肿瘤和转移性甲状腺癌等。  2、肿瘤的分期和再分期。3、肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。4、放疗后复发和照射性坏死的鉴别。5、肿瘤治疗放疗、化疗等疗效监测。6、肿瘤原发和转移灶的寻找,血肿瘤标志物如CEA、AFP、Ca类等持续增高。  (二)脑部疾病:脑瘤良恶性鉴别、恶性胶质瘤边界的确定、肿瘤治疗后放射性坏死与复发的鉴别、肿瘤活检部位的选择等。癫痫灶的定位精神分裂,抑郁症,强迫焦虑OCD,成瘾药物或酒精依赖,帕金森病,小儿多动症,早老年痴呆等的诊断。  PETCT/MR检查注意事项和准备项目。(三)心脏疾病:1、冠心病及心肌梗死诊断、心肌活力评估。2、冠心病介入治疗疗效监测,全身健康体检。
  • PETCT在非小细胞肺癌临床应用

    PETCT在非小细胞肺癌临床应用

    PET-CT在NSCLC临床分期及制订治疗方案中的应用  对NSCLC(非小细胞肺癌)准确的临床分期是正确制订治疗方案的基础,直接关系到疗效和预后。准确的临床分期可以避免不必要的手术治疗,又可避免某些患者因过高分期而丧失根治术的机会。  PET显像从分子水平反应肿瘤的生化变化和代谢状态,它可以产生三维重建图像,可测量和测定特定器官,肿瘤和代谢部位的生物化学和生理特性,PET-CT的图像融合不是两者功能的简单叠加,而使图像的分辨率大大提高,肿瘤的定位更加准确,使解剖位置和病灶代谢两者关系更为完善。  PET-CT的联合检查相对于目前常用的CT,MRI,更能清楚直观地了解肿瘤部位,淋巴结甚至远处转移的范围,能改进肿瘤的术前TNM分期,可能成为非小细胞肺癌无创性分期中最为优良的方法,直接决定患者治疗方案的实施,明显提高了临床TNM分期的准确性。  Seltzer等对274例确诊或可疑为肺癌的患者进行FDGPET显像,结果显示,44%的患者改变了肺癌分期,其中分期上调29%,下调15%;39%的患者改变了治疗方式;15%的患者虽治疗方式相同但改变了具体的治疗手段。  Hicks等比较了153例肺癌患者PET显像,显示PET扫描改变了35%新病例的治疗方案,包括34例患者由根治性治疗转为姑息疗法,6例患者从姑息治疗转变为根治疗法,PET结果可中度影响25%新病例的治疗,尤其是放323 中华临床医师杂志(电子版)2007年9月第1卷第4期 ChinJClinicians(ElectronicVersion),September15,2007,Vol.1,No.4射治疗。    并通过比较显像前后的分期,发现PET改变了43%患者的分期(33%分期增高,10%分期降低),35%改变了处理方案。VanTinteren等对188例疑似为NSCLC的患者分别进行非侵入性常规影像检查并联合FDGPET,结果表明,FDGPET减少了51%的开胸几率,避免了20%不必要的手术治疗。  因此,若有条件,尽可能治疗前行PET-CT全身检查,可以评估局部治疗还是全身治疗,局部治疗是手术还是放射治疗,以及需要实施何种手术或放疗方案,为肿瘤局部治疗提供先决条件。
  • PET/CT大揭秘?做检查之前你不得不知道的事情

    PET/CT大揭秘?做检查之前你不得不知道的事情

    PET/CT大揭秘-做检查之前你不得不知道的事情。说到18F-FDG PET/CT,大家想到的可能是“全身检查”、“功能成像”、“肿瘤探测器”、“高大上”、“贵”……今天我们带领大家剖析一下这个神秘的检查。18F-FDG PET/CT如何显像?18F加速器产生的不稳定核素,会自发释放出正电子β+,与病灶附近的β-电子发生“湮没辐射”,发射出两个能量相等、方向完全相反的γ光子,探测器根据采集到光子信号的时间差,准确定位病灶位置。    “湮没辐射”也是爱因斯坦E=mc2阐述的质量和能量之间转换的一种表现。FDG全称“氟脱氧葡萄糖”,是葡萄糖的一个羟基被F原子替换所得。与正常葡萄糖不同的是,FDG虽然能够通过葡萄糖转运体进入细胞,但因为无法参与后续反应,而被滞留在细胞内。利用FDG的这一特性,使用具有“示踪剂”18F标记FDG,可通过接收18F发射出的信号,获得细胞糖代谢的状态。肿瘤组织中存在大量的糖酵解,其有氧氧化获得的能量与周围正常细胞几乎相同,为了满足快速增殖的要求,需要额外的能量补给,这部分能量主要来源于糖的无氧酵解。研究表明:恶性肿瘤每摄取13mol葡萄糖,仅有1mol经有氧氧化,另外12mol通过糖酵解产能。但是1mol葡萄糖有氧氧化产生36-38mol ATP,而12mol葡萄糖糖酵解总共才产生24mol ATP,是一种效率很低的糖利用形式。因此恶性肿瘤需要摄取大量的葡萄糖满足需要,其中就包括伪装其中的不能被细胞“消化”、又可以发射信号的18FDG,从而暴露无疑。如图所示,为不同分期淋巴瘤患者显像。PETPositron Emission-computed Tomography(正电子发射计算机断层扫描),阐述了FDGPET/CT根本原理是上面提到利用正电子β+来成像得到PET图像,在技术层面上与CT图像进行融合,在功能成像的基础上获得准确的解剖定位,告别“Unclear Medicine”时代。18F-FDG PET/CT可以做啥?肿瘤性病变-探测:以肿瘤相关性病变、转移性病变起病的患者,寻找未知的原发灶-定性:为良恶性鉴别提供倾向性意见-定位:监测肿瘤细胞活力,提供穿刺的准确位点-分期:肿瘤治疗前的分期,指导治疗方案的制定-疗效检测:肿瘤治疗(放疗、化疗和手术后)疗效监测,尤其在鉴别肿瘤复发与坏死、纤维化方面具有明显优势[1]。具体临床应用中,根据不同肿瘤的特性不同,可以参考下表[2],正确选择18F-FDG PET/CT检查的时间,充分发挥其增益价值。炎性病变在18F-FDG PET/CT的实际应用中,发现许多炎性病灶也高摄取FDG,表现出异常的放射性摄取增高。进一步研究显示,在一些炎症细胞,尤其是中性粒细胞、单核/巨细胞家族,细胞膜表面高表达葡糖糖转运体GLUT1和GLUT3,并且细胞内己糖激酶活性较高,因而能够大量摄取葡萄糖及FDG。近年来关于18F-FDG PET/CT在炎症诊断监测的应用越来越多[3]。(FUO:feverof unknown origin,“发热待查”)-拎出来的都是重点呐。心脏疾病利用只有存活心肌才能够摄取葡萄糖的原理(换言之,die的心肌就算有血流供应,也不能显像;没有血流供应的心肌也可能因为alive而显像),借助特殊的处理软件可以获得存活心肌的分布图像及其他相关参数。通过与血流灌注图像进行对比,可以明确血供不足但是仍然具有活力的心肌的面积,从而预估冠心病患者再灌注治疗的获益价值;或与治疗前的图像对比,直观地反应心肌的恢复情况。脑部疾病脑功能代谢方面虽然目前我们医院开展不多,但是在癫痫灶定位、早老性痴呆的诊断等方面已经显示出他的特殊价值,未来还有很多可以探索的地方。18F-FDG PET/CT的局限性尽管18F-FDGPET/CT在诸多的疾病的诊断中成绩显著但还是存在一定的局限性的。 首先,先来瞅一瞅所谓“假阴性”的情况:生理性FDG摄取增高区域-**有代表性的就是泌尿系统肿瘤,其一通过静脉进入体内的18F-FDG 50%通过肾小管分泌排泄,造成肾脏、输尿管、膀胱高放射性摄取,容易掩盖病灶,降低PET显像的增益价值;其二肾脏肿瘤(如透明细胞癌等)大多不摄取FDG,因而相较于普通CT无法提供更多的有效信息。-脑也是葡萄糖代谢旺盛的器官,18F-FDG PET/CT全脑呈现高代谢状态,同理脑部肿瘤探测的灵敏度也较差,因而目前专门用其来探测脑部肿瘤的情况很少。-胃肠道的平滑肌和腺体发达,且常常处于蠕动中,加上一部分回结肠有大量的淋巴组织,因而常出现非特异性摄取的情况,这种情况下需要有经验的核医学医生进行甄别,以提高诊断的准确率。各类文献报道的不同时期的胃癌患者,18F-FDG PET/CT诊断的灵敏度约41%-75.2%。-肝脏内的小病灶诊断敏感性也不高,首先在平扫CT上肝内小病灶的检出率就不高,PET图像上肝脏本身存在FDG 摄取不均的情况,常见生理性点状放射性凝聚灶,因而早期病灶尽管放射性摄取稍增高,无明确的CT表现也是无法轻易下结论的。小病灶的高假阴性率病灶本身很小的肿瘤摄取FDG少,由于容积效应以及分辨率不足的关系,常观察不到明显的放射性浓聚表现。文献报道假阴性率:小于1cm的恶性肺结节(100%)、结肠癌(53%)、黑色素瘤(17%),小于5mm的转移淋巴结难以检出。此外沿着管腔生长的肿瘤(细支气管肺泡细胞癌、胰腺导管内乳头状瘤恶变、输尿管移行细胞癌等)假阴性率也较高。本身不摄取FDG的肿瘤印戒细胞癌、透明细胞癌、黏液细胞癌、囊腺癌等容易造成18F-FDG PET显像假阴性,其原因可能与瘤体内肿瘤细胞数量、肿瘤组织内黏液辆以及GLUT1表达水平较低相关。胃黏液腺癌、印戒细胞癌GLUT1表达分别为2%和6.3%,肝细胞癌中GLUT1表达胃4.5%,明显低于其他类型肿瘤。而85.7%的支气管肺泡癌完全不表达GLUT1不能被检出,而部分过度表达GLUT1的支气管肺泡癌,由于GLUT1位于细胞质内而不是细胞膜上,同样也不能有效显像。此外肿瘤细胞内己糖激酶与葡萄糖-6-磷酸酶的比值减低或癌基因异常表达程度低也是会造成假阴性的发生的机制。 但是值得注意的是,PET/CT作为一个全身性的检查,对于许多隐匿的转移灶检出率较高,可以给疾病的良恶性诊断提供间接的诊断依据,协助恶性肿瘤的临床分期。 再者,图像上代谢高的病灶一定是恶性肿瘤吗?代谢越高,恶性程度越大吗?那就重新回归到刚刚提及的显像原理上,18F-FDGPET/CT是利用不同组织对葡萄糖的利用率、代谢效率的不同进行显像的,而除了恶性肿瘤,还有很多组织病变的时候也会出现糖利用的改变,增加了PET/CT诊断的难度[4]。于是我们来看看“假阳性”的一些情况:治疗相关改变-化疗后因骨髓增生活跃表现出骨髓高代谢。化疗骨髓抑制状态下,常易伴发一些特殊类型的感染,如结核、隐球菌感染、肺囊虫病等,均可以在18F-FDG PET/CT表现出极高的代谢灶,SUVmax甚至可以高达20以上,因而需要结合相应的临床指标进行仔细甄别。-G-CSF配合化疗使用后可以出现骨髓、脾脏高摄取FDG,为药物引起的造血系统活跃,这种表现常在治疗停止后1个月恢复正常;-放疗引起的器官炎症反应有时候持续时间可以长达1年。例如肺部肿瘤放疗后出现的放射性肺炎在急性期(1-8周),表现为毛玻璃样改变或斑片状实变的时候难以易与肺转移性肿瘤相鉴别,因而准确搜集病史格外重要。-手术、放疗引起的肉芽组织增生也可高摄取FDG,因而常规建议在手术、放疗结束后至少6周再行PET/CT检查。 其他包括棕色脂肪、胸腺增生、生理期的子宫附件和乳腺、肾上腺摄取、胃肠道蠕动或炎症引起的摄取等生理性摄取;以及炎性淋巴结、结节病、隐匿性骨折、骨纤维结构不良、骨坏死等等非肿瘤性疾病均需要仔细鉴别。 以上是本期探讨的关于18F-FDG  PET/CT的显像原理及临床应用的内容,希望对大家有所帮助,谢谢。 参考文献:1. Boellaard R, Delgado-Bolton R, Oyen WJ, Giammarile F,Tatsch K, et al. (2015) FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumourimaging: version 2.0. Eur J Nucl Med Mol Imaging 42: 328-354.2. Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA,Lowe VJ, et al. (2008) Recommendations on the use of 18F-FDG PET in oncology. JNucl Med 49: 480-508.3. Buscombe J (2013) Guidelines for the use of 18F-FDGin infection and inflammation: a new step in cooperation between the EANM andSNMMI. Eur J Nucl Med Mol Imaging 40: 1120-1121.4. Long NM, Smith CS (2011) Causes and imagingfeatures of false positives and false negatives on F-PET/CT in oncologicimaging. Insights Imaging 2: 679-698. 原创作者 | 瑞金医院八年制博士研究生 周金鑫本文摘自瑞金E教
  • PET-CT检查准确性如何?影响PET-CT检查的因素有哪些?

    PET-CT检查准确性如何?影响PET-CT检查的因素有哪些?

      petct是当今世界上医院等医疗行业中先进的全身检查设备,它能够及时帮助受检者检查身体情况,此外还能帮助受检者起到起到早检查早治疗的效果,那么,petct检查准确性如何?  通常情况下petct检查的准确性比较高,有相当数量的病人因而明确诊断,而改变了治疗方案;petct能准确评价疗效,及时调整治疗方案,避免无效治疗。总体上大大节约医疗费用,争取了珍贵的治疗时间。  影响petct检查的因素有哪些?  影响因素一:示踪剂  示踪剂的浓度,剂量,注射时间,特异性和扫描时间均会对最终的检查结果产生影响。对疑难病史有时需要结合病史,薄层CT,增强CT或集合其他影像学检查再综合考虑才能正确诊断。  影响因素二:术前准备  检查前要禁食四到六小时(预约不吃早饭,预约下午不吃午饭。做心肌检查除外)。因为要检测血糖,所以担心血糖过高会影响检查结果所以要禁食。检查前血糖有问题也需向医师说明。  影响因素三:剧烈运动  检查前2小时禁做剧烈运动,显像前需安静休息半小时。  petct检查的准确率并非100%而是90%以上,有时检查结果假阴性或假阳性,对于这个我们要理性的看待。但不可否认,petct是影像医学里目前先进的检查方法。