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PETCT检查出来是​惰性淋巴瘤,是否可以治愈?
2020-03-10
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很多做完PETCT检查的病友都迫切的想知道这个问题的答案。我也想知道。于是,做了一点研究,想从理论和实践两个方面来搞清楚这个问题,然后再和大家分享成果。但是,这个问题实在太过复杂,简单的几段文字根本描述不清楚,而且可能完全不具有说服力,所以,我想通过旁敲侧击的方式,分阶段的讨论几个相关的话题,期望最后能够水到渠成的得出问题的答案。作为这个系列的第一篇,我想先谈谈治愈的问题。

“To cure sometimes, to relieve often, to comfort always.”

(偶尔治愈,常常帮助,总是安慰)

Dr. Edward Trudeau18481915),一位**的美国医生,特鲁多结核病疗养院的创始人。他本人也是结核病病人,最终还是死于结核病。这是他的一句名言,据传被铭刻在他位于纽约东北部撒拉纳克湖畔的墓碑上。不过,据我考证,他的墓碑上并没有这句话,但是他的头像的确出现在美国邮政局发行的纪念邮票上。而他的名言,多年来像一盏明灯,让在黑暗中挣扎、挫败中彷徨、努力中迷失的一代又一代的医生,在治愈、帮助和安慰之间不断的寻找着微妙而脆弱的平衡。

图一:特鲁多医生平淡无奇的墓碑

图二:特鲁多医生的纪念邮票

而作为病人来说,我们最关心的,不是“安慰”,甚至不是“帮助”,而是“治愈”。特鲁多医生的时代已经过去一百多年了,大部分结核病现在已经可以治愈,如果生活在当今时代,他的名言也许会改为:to cure often, to relieve sometimes,但是,全球每年仍有200多万人死于结核病,“治愈”对于一部分人来说仍然是可望而不可及的事情。对于淋巴瘤来说,也是一样,尽管在淋巴瘤的诊断和治疗上已经取得了长足的进步,仍然有相当一部分淋巴瘤病人最终会输掉这场战斗。但是在每一场战斗真正打响之前,每一个人都应该是有机会取胜的,必须要有这样的信念和决心,而现今社会上一些世俗的、愚昧的观点,往往让将要走上战场的淋巴瘤战士们彷徨、疑虑,以至于未战先败。在这里,我要一一驳斥这些观点:

观点一:任何癌症都是无法治愈的,只能延长生存期,最终都会复发

不用说,正是由于这种观点的存在,造成了社会上对癌症病人公开和半公开的偏见,仿佛一旦得上这种病,一辈子就完了;仿佛得上这种病,是病人自己的错。我不想费口舌去举例证明有多少人被治愈了,每个人可能都见到过身边的例子。我要说的是,每一个健康人,每天体内都会制造大约3000个癌细胞,虽然绝大部分情况下,这些癌细胞都不会发展成为危及生命的癌症,但是风险是时时存在的。事实上由于其它一些威胁生命的疾病逐渐得到控制而带来的人类预期寿命的延长,每个人最终患上癌症的机会都增大了,在人的正常寿命周期内,男性大约有一半会最终患上癌症,女性大约有三分之一最终会患上癌症,所以,当你到处宣传癌症无法治愈的时候,其实也是在给自己挖一个很大的坑!

所以每当遇到这种人,我就想起周星驰的话:“大家看到啦?这个家伙没事就长篇大论婆婆妈妈叽叽歪歪,就好象整天有一只苍蝇,嗡…… 所以呢,我就抓住苍蝇挤破它的肚皮把它的肠子扯出来再用它的肠子勒住他的脖子用力一拉,呵--!整条舌头都伸出来啦!我再手起刀落哗--!整个世界清净了。现在大家明白,为什么我要杀他……

图三:手起刀落,整个世界就清净了!

观点二:淋巴瘤不能通过放化疗治愈,放化疗会加速死亡

这种观点隐含的意思是说,除了放化疗之外,还有更高明的手段治疗淋巴瘤。事实上,人类对包括淋巴瘤在内的恶性疾病的认识经历了很长、很曲折的阶段。可能每个人都听说过西方医学的鼻祖、希腊医生希波拉底,特别是大名鼎鼎的希波拉底誓言,据说每个医生入行前都要按照这个誓言宣誓的。这虽然不是事实,但是也从侧面说明这个人是我们现在所说的“大牛”。他认为,人的健康与疾病取决于体内的血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁四种液体的平衡。后来罗马医生盖伦(另一位大牛)把希波拉底的理论又推进了一步,认为癌症的产生是由于黑胆汁淤积不化(与中医的“气滞血瘀”的学说不谋而合)而造成的。在此之后的几千年里,西医治疗癌症的主要手段是不治疗,或者放血,结果可想而知,血都快放光了,黑胆汁还是没见到。期间也不免有一些大胆而且富有想象力的医生尝试其它一些手段,比如用烧红的烙铁去烫,用硫酸去烧,用“偏方”去治,包括野猪的牙、狐狸的肺、螃蟹的眼睛、乌龟的肝,甚至山羊的粪,还有白珊瑚粉、铅块等无机物以及可以让人吃了以后狂泻不止的草药等,当然还有“圣水”。可惜全无效果。直到后来现代解剖学的出现,才彻底否则了黑胆汁的假说,医生们开始光明正大的用手术来解决问题,终结了之前那一段荒谬的历史。

对于淋巴瘤来说,有效治疗手段则出现的更晚。1943122日夜,一艘携带100吨芥子气的美国军用货船被德国空军击沉,芥子气喷到亚得里亚海巴里港,酿成一次毒气泄漏事件,史称巴里灾难。之后被派去调查的美国化武专家亚历山大中校发现受害者都存在严重的骨髓抑制的情况,他猜测芥子气可以让一些分裂快的细胞停止分裂,因此可以用于抑制癌细胞。根据他的理论,科学家们开始用氮芥在动物身上做实验,后来美国胸科大夫古斯塔夫给一位非霍奇金患者注射了氮芥,结果观察到淋巴瘤的显著减小,虽然效果只持续了几周,病人后来又回来再次接受注射,但是化疗在淋巴瘤治疗中的有效性算是被确认了!

到后来,随着化疗方案 MOMP的出现,霍奇金淋巴瘤的完全缓解率由0%增长到80%,而ABVD方案的出现以及放疗巩固的应用,使得霍奇金淋巴瘤的完全缓解率上升到接近90%。从1970年代起到现在,相当多的霍奇金淋巴瘤患者仍然健在,霍奇金淋巴瘤从过去的绝症,成为第一个被化疗治愈的恶性肿瘤。而在非霍奇金方面,生存率也因化疗的出现而出现了根本性的提高。根据美国国家癌症研究所(NCISEER数据库的统计资料,在2005年到2011年之间,美国非霍奇金患者的5年生存率是70%


图四:美国国家癌症研究所SEER数据库统计的非霍奇金患者5年生存率

这一切,都是通过化疗这个“偏方”实现的!

观点三:5年生存率不等于治愈率,迟早还会复发

这个观点前半部分并没有错。因为有些恶性肿瘤在十几年甚至二十几年后还可以复发,所以肿瘤科医生几乎从来不用治愈这个词。女排名将陈招娣曾于1998年因直肠癌接受手术,结果15年后复发了,英年早逝。她有家族遗传的因素,情况比较特殊,但是癌症确实是非常难缠的疾病,复发是一个切实存在的风险。肿瘤学上把5年生存率叫做临床治愈率,这并不是医生对他的病人是否治愈完全没有信心,而是1)绝大部分类型癌症患者过了5年之后就不会复发了2)医生不可能随访病人一辈子,而现代医学非常严谨,没有亲眼观察到的东西就是不能随便乱说。所以,当有人说他们村的老中医治愈了多少多少癌症病人的时候,你可以多问一句:治愈几年了?

对于淋巴瘤这种容易复发,而生存期又较长的疾病,医生们其实更愿意用中位生存期来证明治疗的效果。比如,最近国际上一项大样本的研究说,边缘区淋巴瘤的中位生存期达到了19年,这个意思就是说,如果有100位边缘区淋巴瘤的病人,经过治疗后,到了第19年末,还有50人健在。这里面讲的生存期是总生存期,也就是说,其它任何死亡原因也包括在内的。比如说第50位患者,本来已经缓解19年了,平时活的好好的,结果有一天出门不小心摔个跟头摔死了,结果他的医生接到通知:你的第50位病人挂了,你统计的中位生存期停止在了第19年。他的医生心里是极其崩溃的:您就不能走路小心点,再坚持个两三年?那样中位生存期不就到了20年以上了吗?

图五:医生接到通知时的表情

这里,还要强调的一点就是:你在各种资料和网上查到的中位生存期,其实都比实际情况要低,换句话说就是你得到的信息至少已经过期了510年!自己想想就明白了,医生写论文报告治疗结果的时候,至少对他的病人已经观察随访了510年,那么这批病人用的是510年前的治疗方案和药物,在此期间,有多少新药出现?有多少治疗理念上的改进?有多少医疗技术上的提高?这些,都会体现到未来论文中所报告的生存期数据中,你也许就属于那一小部分因为各种改进和提高而获益的人!举例说,最近看到一篇文章说发生大细胞转化的滤泡性淋巴瘤的中位生存期已经达到5年,而不久前在各种文献中查到的数据还说是一到两年,再早些的文献中说是6个月到一年!

再回到复发的话题。前一段时间在国外的网站上看到一位脾淋巴瘤患者讲他和医生的对话,他一直在纠结复发的问题,结果医生说:你已经60多岁了,也许80岁时因为其它原因去见上帝了,可能那时你体内有一些淋巴瘤细胞,Do you really care? 你真的会很在意吗?!


近日,记者从中国医学科学院肿瘤医院深圳医院获悉,作为配备了国內先进机型PET/CT的市属公立医院,通过制定实施最严密的防疫流程,除了本院住院病人外,门诊病人也可以通过医生开具检查清单,进行预约登记检查,患者和家属不再需要奔波外地,深圳市参保人群还可获9成的医保支付,极大减轻肿瘤患者经济负担。▲PET/CT检查80%服务于肿瘤患者外地患者也慕名而来预约“PET/CT真是火眼金睛,困扰我三年的肿瘤一下子就被它找到!”从惠州赶来深圳做检查的王伯说。三年前,他查出颈部转移瘤,经多发诊断一直找不到原发灶。近日,他成功预约到了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的PET/CT检查,找到了发病的“元凶”。“不仅仅是深圳患者,现在广东其他地区的患者也慕名而来,市外患者占了相当的比例。”医院核医学科主任梁颖教授表示,作为全市唯一肿瘤专科医院,不仅能查出问题,更有包括外科、内科、放疗在内的最全面的现代化治疗手段。据了解,在做好全面严密防疫的基础上,从今年2月底开始,该院已经为385人做了相关检查。在疫情防控进入常态化后,核医学科针对SPECT/CT注射药物后的患者和PET/CT检查注射药物后的患者实行单人单间休息室等候。为了更加方便患者能做到这项检查,在通过严密的疫情防控调查核实流程后,门诊和住院病人可以携带医生开出的PET/CT检查申请单,直接到医技楼一楼核医学服务台进行预约登记,同时告知医护人员患者个人的相关疾病史、身高体重以及近一周的空腹静脉血糖值。根据不同的检查目的及治疗间隔,预约人员会推荐合适的检查时间,保证您的检查成像质量。PET/CT住院和门诊均可使用医保专家介绍,PET/CT临床上主要用于大多数良恶性肿瘤鉴别诊断、肿瘤的分期、再分期以及全身情况的评估,各种治疗手段前后疗效评估、肿瘤转移灶的全身监测及放疗生物靶区勾画。目前深圳是全国唯一将PET/CT检查纳入医保的城市,深圳市参保人群高可享受超过九成的医保支付比例,而且不论是住院或者门诊患者均可享受此项福利,极大减轻肿瘤患者的负担。此外,该院核医学科的另一重要临床辅助检查项目——SPECT/CT (单光子发射计算机断层成像)也投入使用,可以进行全身骨扫描、肾动态及GFR测定、乳癌前哨淋巴结显像等多种检查,是临床不可或缺的辅助诊疗手段。该项目目前只有住院病人可使用医保,门诊病人需要自费,但价格也只有PET/CT的十分之一。深圳晚报记者 周倩 通讯员 计越

央广网上海6月11日消息(记者杨静 通讯员王懿辉 朱耀)一项由复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授和核医学科主任宋少莉教授合作的多学科综合诊疗研究成果,于北京时间6月11日晚上在美国癌症协会官方期刊《Clinical Cancer Research》在线发表。此项研究证实,PET/CT能够有效发现传统影像检查未能发现的前列腺癌转移病灶,并基于检查发现的转移病灶制定个体化治疗方案,从而大幅度提升前列腺癌的治愈率和生存期。“此项研究是泌尿外科和核医学科专家多学科临床研究的成果。”叶定伟教授说。传统影像诊断有“盲区”“中国前列腺癌患者和欧美发达国家最大的差别是,30%中国患者初诊时已经是中晚期了,而欧美发达国家的患者多为早期。”叶定伟教授多年来一直致力于前列腺癌社区早期筛查,但我国整体前列癌早期患者比例还是颇低。复旦大学附属肿瘤医院连续六年前列腺癌根治手术量位居上海市第一位,叶定伟教授领衔的团队在前列腺癌机器人、腹腔镜和开放手术方面有着丰富的手术经验,然而能够接受根治性手术治疗的患者仅仅占到初诊患者的三分之一。一旦初诊时疾病已发展至中晚期,那就意味着很多患者失去了手术根治的机会,这些患者往往只能通过内分泌治疗来控制疾病的进展。叶定伟教授告诉记者,这些接受传统内分泌治疗的患者,几乎所有患者在1~2年后变为耐药性前列腺癌,情况迅速恶化。因此,针对这些中晚期前列腺癌患者,迫切需要更有效、更好的治疗方案。既往对于中晚期患者的疾病分期主要依赖于传统影像学检查,如MRI、CT与骨扫描。但受限于检测精度不足,这些检查往往会遗漏小的转移病灶。这种“未转移”的假象也使得本应接受多学科综合治疗的患者,贻误了治疗时机,生存期也大打折扣。新型诊断技术弥补诊断“缺陷”为了解决传统影像检查在临床工作中的“盲区”,叶定伟教授充分发挥多学科综合治疗的优势,联合核医学科探索基于PSMA/FDG标记的新型功能学影像应用,研究新型诊断技术在疾病评估中的作用和效果。据悉,研究团队将68Ga-PSMA与18F-FDG双标记物PET/CT应用于传统影像检查证实无转移的中晚期前列腺癌患者中,探索微小转移灶的检出率。叶定伟教授说,正是得益于新型功能学影像检查的高敏感性与特异性,研究发现在这些传统影像检查中被认为“未转移”的患者中,73%的患者实际已经出现了淋巴结或远处转移。是不是每个前列腺癌内分泌治疗的患者都需要做这个新型诊断呢?研究团队也给出初步的答案:Gleason评分较高以及PSA升高更快的前列腺癌患者,分别更容易在FDG PET/CT与PSMA PET/CT检查中发现转移。“这就提示我们临床医生,在面对这两类患者就需要给予新型诊断技术,加以密切留心和关注。”叶定伟教授说。基于转移图谱探索治疗得益于双标记物PET/CT对病灶的定位,研究团队绘制了全球去势抵抗前列腺癌患者(单纯靠降低雄激素无法抑制肿瘤细胞生长的前列腺癌患者)的寡转移分布图谱,为此类患者探寻新的治疗方式打开窗口。据悉,在检测到的114个病灶中,骨转移病灶约占52%。其中,中轴骨是这些患者骨转移的最常见部位。“描绘转移灶分布图谱只是第一步,根据转移部位及疾病负荷进行个体化的治疗选择则更加重要。”叶定伟教授强调。目前,国际多项II期临床研究已经提示针对转移灶的局部治疗可以使部分寡转移前列腺癌患者生存获益。复旦肿瘤的研究团队参考国际权威临床试验的入组标准,发现在早期去势抵抗阶段(内分泌治疗失效),约51%的患者可以进行针对寡转移灶的手术或放疗,并可从中潜在获益,改变了过去“只要转移就无法手术治疗”的常规认识,为这一部分患者治疗方案的制定提供了更加精确影像学依据。可喜的是,这项检查已经在临床的诊疗中使得越来越多的上海前列腺癌患者获益。以王大伯为例,通过影像检查,发现了两处早期转移病灶。随后,叶定伟教授在全身治疗的基础上,为他制定了:局部机器人手术治疗外加转移灶放疗的综合治疗方式,最终病灶在治疗后达到完全缓解。据官方统计,目前复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌患者5年生存率为82.6%,优于国内69.2%的平均水平。叶定伟教授表示,在多学科团队的科研和临床紧密推动之下,后续国内中晚期前列腺癌患者的诊治会迎来更多机会。来源:央广网  编辑: 韩晓余

01 应改变医生晋升“唯论文”倾向,改进评审制度今年的全国两会,全国政协委员、农工浙江省委会主委、原浙江大学副校长罗建红带来一份《关于改进临床医师专业技术职称评审制度的提案》。罗建红表示,目前我国医生专业技术职务分为住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师四级,高级职称的评审标准都把科研项目和论文(甚至SCI论文)作为必要条件,而相对忽视了医生的临床诊治水平、能力等。晋升“唯科研”倾向,导致医生片面追求科研指标,而忽视了“治病救人”的职业本质。为此,罗建红提出以下四点建议:第一、医疗系统要破除“唯论文、唯科研”倾向。相关制度要明确规定不能把科研项目和论文作为临床医生晋升的必要条件,而应该把重点放在综合评估医生的临床服务能力、水平和贡献上。第二、大学或医学院校对附属(教学)医院的科研发展和人员分类管理要做好顶层设计。在确保医生职业基本制度有序运行基础上,系统架构临床科学研究体系,包括激励一部分医生临床和研究双轨发展成为医生和科学家等,促进临床医学高质量的科研创新。第三、建议人社部改革专业技术职务体系,不搞“一刀切”四级制,建立更加符合医疗行业特征的技术岗位等级制。如,可参考国际通行的做法,把医生的技术岗位类别和等级与职业训练、临床工作资历和考核直接关联起来,如住院医师、主治医师及专科医师,同步建立更加合理的医生薪酬待遇体系,摒弃额外评审带来的弊端。第四、将此项工作纳入教育部和国家卫健委医教协同的重要工作内容。改进和完善对大学和医院的评价,建立更加合理的指标体系,切实体现对医生职业特征和基本权益的尊重,为医院改革和发展创造更好的外部环境。02 建议为医护人员购买医疗责任保险全国人大代表、湖南大学金融与统计学院风险管理与保险精算研究所所长张琳呼吁,要加快完善我国医护人员医疗养老保障体系,为疫情防控阻击战的最美“逆行者”提供支持保障。从法规修订方面,张琳建议修订《关于党政机关及事业单位用公款为个人购买商业保险若干问题的规定》(财金〔2004〕88号)中“仅能为医护人员购买意外伤害保险和补充医疗保险”的限制,让医院可结合广大医护人员的实际需求,选择多层次、多样化的医疗保障产品和服务。从制度完善方面,由于职业年金制度在各地的执行存在一定差异性,张琳建议推进各地加快建设待遇水平相当的编外医护人员年金计划,提升其保障水平。从扩大商业健康保险供给方面,张琳建议出台政策,为医护人员购买医疗责任保险、医疗意外保险,强化医护人员的职业保障。03 加大医务人员薪酬制度改革全国人大代表、云南省第一人民医院院长蒋立虹表示,建议提高防治体系建设的工作人员和医务人员的待遇,加大薪酬制度的改革。04 提升医务工作者获得感全国人大代表、腾讯董事会主席兼执行官马化腾建议加大投入、力促改革,进一步完善激励机制,帮助医务人员实现“制度性减负”;进一步加快智慧医院建设,帮助医务人员实现“技术性减负”;精细化管理患者关系,重建医患和谐;让基层家庭医生和乡村医生,充分享受政策与技术红利,促进医疗模式适应老龄化趋势,弥补城乡差距。05 加快高危功能医用机器人开发医疗行业需要接触烈性传染病患者、放射性物品、医疗废物等,还面临各种公共卫生突发事件的不确定性。这使得医护人员职业风险较大。全国人大代表、江苏省南通大学附属医院骨科主任刘璠建议加快高危功能医用机器人的开发。刘璠建议,由国家牵头,设立专项资金、科研单位、医疗单位、生产企业等组成研发团队,充分发挥数字医学、智慧医学的高科技优势,重点研发医用机器人执行高危取样、检查、注射、放射性物品、污染物品、传染感染等物品的处置、物流,并在医务人员远程控制下完成高危环境下的复杂手术。这样,可以最大限度地保护医务人员,减少不必要的理化、生物病毒细菌等环境暴露。06 呼吁《护士立法》全国人大代表、柘城县人民医院护理部主任宋静在十三届全国人大三次会议上提交了“关于加快推进《护士法》立法的议案”。为何提出推进《护士法》立法呢?宋静表示,一方面,在今年的新冠肺炎疫情中,护理在医护人员中所占的比例较大。无论是在基层,还是在援鄂的医护人员当中,护士的比例都是比较大的。而且近距离接触病人的也是护士最多,有很大的工作风险。另一方面,要稳定护理队伍,让优秀护士长期从事护理工作,离不开国家的重视。护理事业发展得强大了,才能吸引更多优秀的人来做这个工作。07 医疗人才评价体系提升第十三届全国人大代表、四川大学华西临床医学院、华西医院院长李为民建议破除人才评价中的“五唯”,即唯论文、唯课题、唯学历、唯资历、唯数量,希望构建分类、分层的医学人才评价体系,提出:1. 重医德:将医德作为评价指标最重要的内容,实行医德“一票否决”制。2. 重贡献:重视医学人才的实际社会贡献及口碑。3. 重水平:重视其临床诊疗水平、实践操作能力。4. 重效果:改变既往单纯以数量评价的导向,引入医疗质量终末指标。5. 重创新:重视以改善临床诊疗效果的临床研究及临床技术创新。

关于加快在三级医院普及建立核医学科以提高肿瘤心血管等重大疾病诊疗水平的提案 全国政协委员 李思进我国每年新增约400万例癌症患者,死亡约250万例,每年恶性肿瘤所致的医疗花费超过2200亿。2019年3月5日,李克强总理在政府工作报告中指出:“我国受癌症困扰的家庭以千万计,要实施癌症防治行动,推进预防筛查、早诊早治和科研攻关,着力缓解民生的痛点”。我国缺血性心脏病(主要为冠心病)患病人数约2290万,每年死亡人数超过170万,医疗花费上千亿元。《国务院关于实施健康中国行动的意见》国发(2019)13号,明确要实施心脑血管疾病防治行动。无论恶性肿瘤还是心血管疾病,只有早期诊断和治疗,才有可能防止一些严重的并发症、挽救病人的生命和千万个家庭。一、核医学国内外概况核医学PET(PET/CT、PET/MR)或SPECT(SPECT/CT)显像是目前用于恶性肿瘤诊断、鉴别诊断、肿瘤分期、预后评估及疗效判断的最有效手段,同时也是诊断冠心病心肌缺血和心肌存活的“金标准”,国内外相关临床指南和专家共识均高度推荐。尽管我国现有约2550家三级医院、近10000家二级医院,但截止到2019年底,国内核医学科室仅有1133个(美国3亿多人口约有12000个),我国约65%的三级医院、99%的二级医院无核医学科;从设备数量来讲,截止2019年底,我国核医学显像设备PET、PET/CT及PET/MR为466台,SPECT或SPECT/CT为1000台,以每百万人拥有设备数量计算,美国、日本、韩国以及台湾地区都是我们的十倍或数十倍。这与我国经济社会发展和人民群众的需求严重不匹配,这也是中国医院的一种奇怪的不正常现象!其他任何临床科室和医技科室,从三级医院到基层小医院均全覆盖,只有核医学科,连大部分三级医院都没有,从而使相当数量的恶性肿瘤及冠心病患者以及其它相关疾病患者不能及时得到早期诊断和治疗,甚至造成误诊误治,给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。二、核医学在肿瘤及心血管疾病诊疗中的意义和价值研究表明,PET/CT显像可改变30%-50%的癌症患者治疗决策,也就是说,如果没有经过PET/CT显像的诊断,30%-50%的癌症患者可能得不到精确治疗,有可能会导致误诊误治;稳定性冠心病患者如果放支架前直接进行冠状动脉造影而不进行心肌缺血评估,患者植入的支架增加了4倍,心梗发生率增加了4倍,死亡增加了近2倍,也就是说,如果此类患者不进行核医学显像,部分患者植入支架不但没有受益,反而可能深受其害,还要付出巨额的医疗费用。正因为如此,美国、台湾地区医保政策规定,稳定性冠心病患者放支架前,需进行心肌缺血评估,否则不予报销;也正因为这一政策的支持,美国每年有800万、台湾地区有15万冠心病或怀疑冠心病患者进行核医学显像,从而使成千上万的患者避免了不必要的过度治疗。而我国14亿人口,去年支架治疗近百万例,仅约11万患者进行核医学显像。基于上述情况,为助力国家癌症防治行动,落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》,充分发挥核医学在肿瘤心血管等重大疾病诊疗中的独特作用,让广大有需求的人民群众得到更的诊断和治疗,提升我国医疗整体诊疗能力和水平,“着力缓解民生的痛点”,建议:1、加强医疗卫生体系的顶层设计,把核医学科建设列入医疗健康领域“十四五”规划,在三级医院普及核医学科,支持有条件的二级医院建立核医学科;2、经过5-10年时间,在二级以上医院普及核医学科,真正做到优质医疗资源下沉;3、稳定性冠心病患者支架治疗前,需进行无创性心肌血流和功能评估,否则医保不予支付。提案作者:李思进教授全国政协委员中华医学会核医学分会主任委员山西医科大学校长山西省政协副主席第三届“国之名医”

早在17年11月,联影“时、空一体”超清TOF PET/MR的问世。而现在,这台国产一体化PET/MR经过1500多例临床验证,已获国家药品监督管理局(CFDA)认证,正式推向市场。(入驻复旦大学附属中山医院的联影“时空一体”超清TOF PET/MR)TOF PET/MR是什么?相信大家对于PET/MR(正电子发射断层/磁共振)的概念已经不再陌生。而TOF-PET/MR就是指将具有TOF技术的PET探测器嵌合在MR设备中,PET和MR能够同步地分别独立完成各自扫描。一体化同步扫描PET/MR最关键的特点是具有同一个机架、同一个扫描床和同一个扫描控制系统,并且在功能和临床应用上实现了两机归一。TOF-PET/MR中的PET具有TOF技术,它与分体式PET/MR相比,在结构、技术、成像原理和功能上均存在本质的区别,克服了缺陷。(联影“时、空一体化”超清TOF PET/MR的庐山真面目)TOF PET/MR的四份“成绩单”联影“时、空一体”超清 TOF PET/MR,于17年“落户”上海复旦大学附属中山医院核医学科。这一年以来,“时空一体”超清TOF PET/MR都在哪些领域初露锋芒,帮助医生更好地进行诊断呢?一起随器械之家来看看吧!肝癌联影“时空一体”超清TOF PET/MR搭载的压缩感知技术,能够同时实现16期成像,捕获肝脏动态影像的每一瞬间,同时兼顾早期与晚期等全部期相的完整病灶信息,实时、全方位锁定病灶。同时,基于其2.8mm超高分辨率,能够精细呈现肿瘤边界信息,捕捉局部微小病灶与远端转移灶,助力医生诊断。(对于同一例肝脏恶性肿瘤,PET-CT与PET/MR成像对比。可以看到,联影PET/MR图像对肿瘤边界和FDG高浓聚区域清晰显示。)胰腺癌中山医院核医学科在临床实践中发现,基于联影“时空一体”超清TOF PET/MR,不仅解剖信息和代谢信息能够融合呈现,同时精细展示局部病灶与周围组织的复杂关系,并能全盘检测病灶的全身转移,为医生临床诊断提供更丰富信息。(胰腺肿瘤,MR显示胰腺体部信号异常,PET显示稍高摄取,结构改变和功能异常提示胰腺MT可能大。)癫痫不仅如此,联影“时空一体”超清TOF PET/MR还搭载了大量可用于神经疾病领域的高级应用,如DIR(Double Inversion Recovery双反转恢复)序列能够清晰显示大脑皮层的结构成像,对于皮层肿胀,胶质增生等癫痫的影像征象都能清楚呈现;DTI(Diffusion Tensor Imaging弥散张量成像)高级应用能够显示细小的神经纤维束缺损,以更加定量的形式为医生提供一个全新的诊断维度,辅助医生诊断。(结节性硬化,MR DIR序列清晰显示脑皮层病理改变,PET显示了病灶区域FDG的低浓聚。PET/MR融合显像同时提供了结构异常改变和功能变化的信息。)多发性骨髓瘤中山医院核医学科基于联影“时空一体”超清TOF PET/MR的融合显像优势,进行了大量的临床扫描,发现多例由MGUS向多发性骨髓瘤转变,并从中总结出了一定的共同征象,未来可能实现多发性骨髓瘤的早期筛查。此外,PET/MR在多发性骨髓瘤的疗效评估方面,也存在显著优势。(男性,53岁。确诊多发性骨髓瘤10月。经过7周期VCD方案化疗后,现行疗效评价。)TOF PET/MR的二套“绝世秘籍”联影“时空一体”超清TOF PET/MR不仅在临床领域取得了丰硕的成果,还掌握了两套成体系的“绝世秘籍”——压缩时空平台和uAI智能平台。基于这两大平台,联影自主研发了一系列独有的专利技术。压缩时空平台“时空一体”超清TOF PET/MR在一体化探测器设计的基础上,创新性地融合了以压缩感知为核心的光梭成像技术(uCS,united Compressed Sensing)和时间飞行技术(TOF,Time of Flight),实现成像时间分辨率极速融合、空间分辨率匹配,大幅突破原有PET/MR成像的时空极限。(PET与MR空间分辨率、等中心成像视野等量级匹配,“空间一体”)(MR序列信息嵌入PET数据流,“时间一体”)uAI智能平台采用神经网络、深度学习等多种算法,实现一键智能定位、智能床位规划、智能衰减校正等智能功能,简化工作流,大幅降低PET/MR使用门槛的同时提高标准化成像质量。智能定位技术——“时空一体”超清TOF PET/MR搭载的智能定位技术可以自动识别全身图像中的关键器官,首次实现以器官为中心,以病灶为导向的全身PET/MR扫描定位,不仅大幅缩减技师操作时间,也大幅提高PET/MR全身扫描图像质量。目前,围绕该功能的临床验证科研成果已经被2018年北美放射学年会收录为大会口头报告。(自动识别定位项中的主要器官,并以主要器官为中心进行床位规划)(左图主要器官分散在两个床位时的成像,右图为智能定位能将床位全部置于主要器官中心时成像,避免了由于主要器官分散在两个床位产生的图像错配,也提高了主要器官的PET/MR图像质量。)智能衰减校正技术。联影超清TOF PET/MR采用专用的深度学习网络对MR图像进行组织识别,大幅度提高了智能衰减校正的准确性和稳定性,为临床应用的定量提供了坚实保障。(该患者左肺有严重的纤维化,智能衰减校正技术能够准确实现稳定的衰减校正。)