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诊断癌症做PET-CT有必要吗?
2020-04-16

PET-CT誔生以来,特别是引入中国以来,一直是以“高大上”的身份出现,赞美者有之,甚至有人把它当作是万能查癌“神器”,贬损者有之,说它辐射太大,劝人千万别做这项检查。就癌症来说,到底有没有必要做PET-CT?它对人体的伤害真的很大吗?做了PET-CT,其他检查是不是就没必要做了呢?它是不是万能的?

PETCT全称为正电子发射计算机断层显像,是近二三十年发展出来的一种新检查手段。常规影像学检查比如B超、CT、MRI等,只能看到肿瘤解剖学信息,如大小、形状、位置及与周围正常组织的关系,以此根据临床经验来判断肿瘤良恶性,准确率与PET-CT相比较差且无法判断肿瘤的生长繁殖能力如何。因此常规影像检查就会给一部分患者造成困扰,比如做了治疗后复查的病友,发现肿瘤几乎还是那么大,那么之前的治疗到底有没有效?另外,肿瘤是全身性疾病,比如肺部发现了癌症,那么常见部位如脑、肝、肾上腺、骨有无转移?少见部位如盆腔及皮下有无转移?

综上所述,要想一方面全身都查一查有没有肿瘤,同时还想知道肿瘤的活性如何?光靠传统的影像学检查显然是不够的。PET-CT是PET与CT两种设备两种图像的有机融合;CT提供肿瘤解剖学信息而PET则提供肿瘤的功能性信息,也就是说PET通过同位素标记葡萄糖,肿瘤细胞如果活着,而且还在快速繁殖的话,它就要消耗比正常组织更多的能量,吸收更多葡萄糖,从而会被标记上可识别的同位素。PET就是通过观察和计算一定时间里身体某个部位摄取带有同位素标记的葡萄糖的多少,来反应这个部位是不是癌变了。

另外还可根据摄取量进行量化以推测肿瘤的具体活性差异。通俗一点,PET-CT除了能够知道肿瘤是不是存在,哪些地方存在,以及肿瘤多大,还能够知道肿瘤是不是活的,活性多大。当然,这只是理想的情况,事实并不总是那么简单,太小的肿瘤,“惰性”的肿瘤,PET-CT也一样难于显示,它并不是万能的。

除了能为部分肿瘤的诊断提供关键或参考信息,PET-CT还有一个主要作用是在肿瘤的跟踪治疗上,为临床治疗提供动态监测。在欧美国家,PET-CT早已成为标准的肿瘤检查手段之一,迄今已被纳入肺癌等多种肿瘤的医疗保险范围。因此,临床上建议结合患者的病情需要,科学理性地选择合适的影像学检查。