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PETCT如何检查出儿童横纹肌肉瘤
2020-03-24
西门子PETCT 标题图.jpg


横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma,RMS)是起源于具有向横纹肌细胞分化潜能的原始间叶细胞的恶性肿瘤,居儿童颅外实体肿瘤的第3位,仅次于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤,约占我国儿童肿瘤的6.5%,早期易侵入邻近组织,发生局部淋巴结及远处转移。病理检查是目前确诊该病的主要方法,治疗主要采取手术联合放化疗的综合治疗方式。影响儿童RMS预后的因素较复杂,包括年龄、肿瘤直径、原发部位、组织学类型、临床分期分组、手术切除及规范化化疗等。影像学在RMS的准确分期、风险分层、治疗方案选择及评估预后中至关重要。


PET-CT是结合了代谢和解剖成像的功能性成像方式,可检测和追踪肿瘤的代谢活性。最大标准摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)是肿瘤摄取18F-FDG最常用的半定量指标。在检出淋巴结受累和远处转移方面,PET-CT的敏感性和特异性更高,提高了儿童RMS分期的准确率;约4%的RMS以播散灶存在,PET-CT可检测其原发灶,也可用于检测骨髓受累情况。

 

PET-CT评价RMS预后亦有一定价值,Baum等研究显示在总生存率和无事件生存率显著差异的2组RMS间,病灶SUVmax/SUV肝脏>4.6是RMS预后不良的因素;纪念斯隆凯特林癌症中心的研究小组对94例RMS放疗后观察,PET-CT阳性组和PET-CT阴性组的局部无复发生存率差异有统计学意义(94%vs75%,P=0.02);由同一组发表的较大样本(n=107)的后续研究表明,初分期、化疗后及放疗后的PET-CT均能预测RMS患者的无进展生存期。但PET-CT在儿童RMS应用中,对最大径<5mm的病变及肺转移灶的检出有限,同时有效辐射剂量高。

 

与PET-CT一样,PET-MRI成像亦结合了形态学和功能融合显像,具有无辐射、多序列、多参数和软组织分辨力高等优点,能提供与PET-CT相似的定量诊断信息,在躯干部及软组织病变检测中优于PETCT。临床前试验表明,PET-MRI成像可发现最大径<0.9mm的小播散性RMS病灶,可区别进展或复发肿瘤的瘢痕组织和肿瘤成分。PET-MRI目前尚在起步阶段,是否能指导RMS患者的临床管理,还有待进一步研究证实。