发烧查因的一波三折

家住南京的“80”后郭大爷（化名），近一年来遭受了反复发烧带来的痛苦。了解过郭大爷全部病情后，不禁令人感慨，那叫一个曲折！

01初诊

2019年8月中旬，郭大爷在家中无明显诱因下出现低烧，未见咳嗽咳痰，也未有其他不适，自服退烧药后有所缓解。然而，不借助药物情况下，发烧依然如故。这样的状况，一直折腾了郭大爷近一周，体温一度高达38.5℃。发烧不止头疼难耐，于是郭大爷就近医院就诊。查血常规基本正常；胸部CT提示：1、右肺上叶磨玻璃结节，建议随访；两肺散在钙化灶；双下肺少许纤维灶；2、纵隔淋巴结钙化；3、两侧胸膜局限性增厚；4、左侧肾上腺结合部增粗；5、动脉粥样硬化；这样的结果下，郭李大爷决定住院进行进一步检查和治疗。经过一周的系统治疗，郭大爷在不服用药物的情况下未见发烧，于是郭大爷申请了出院。结合郭大爷既往病史，院方出具了如下诊断：1、急性支气管炎 ；2、II型糖尿病 ；3、腔隙性脑梗塞；4、甲亢性眼肌病术后；5、胆囊切除术后。管床医生一再嘱咐郭大爷，出院后要定期复查，注意饮食及休息等。

02复诊

出院后约莫一个月后，郭大爷因受凉再次引起了发烧，体温一直在38℃左右徘徊，伴有头晕、头痛、乏力、四肢酸痛，无咳嗽、咳痰等症状。自行口服“清开灵”治疗，体温可自行退至正常，但第二日再发，症状同前。持续了近两周，上述症状反复发作，于是郭大继续入院就诊。住院期间，复查了血常规，基本正常。胸部CT提示，两肺磨玻璃结节明显增多，其余大致相仿。管床医生认为肺部疾病引起发烧的可能性大，为了进一步确诊，该接诊医生为郭大爷预约了支气管镜检查。检查中取病理组织，结果并没见明显异常。

鉴于郭大爷的病情，接诊医生随后调整了治疗方案，郭大爷的症状得到有效控制。然而夜间低烧时有发生，郭大爷自觉无甚大碍，于是如法炮制再次在病情未彻底控制下申请出院。接诊医生无奈，只好嘱咐其出院后继续监测体温变化，监测血糖，低盐低脂糖尿病饮食。服药10天后复查胸部CT、血常规、生化、降钙素原等，必要时完善PET-CT、骨穿等相关检查，门诊随诊。

03病情反复

继先后两次入院出院后，郭大爷的低烧阴影并未彻底远去，更加不巧的是，又赶上了这波疫情，提到发烧大家都避而远之。郭大爷到医院门诊复查，也是颇费周折，所以觉得自己能忍就忍一下，便不再轻易来医院了。直到今年5月底，郭大爷连续数日高烧不退，一度高达38.5℃，而且自行服药已控制不住。这才不情愿地来到中大医院发热门诊就诊。按照正常流程进行新冠筛查且不符合新冠肺炎标准后办理入院，入院后医生完善了常规检查后建议做骨穿进一步确认，然而骨穿病理结果并未提示异常；

鉴于患者的复杂病况，接诊医生邀请呼吸科王西华主任医师进行会诊。针对郭大爷的症状，王主任建议尽快行PETCT肿瘤全身断层显像进行全面评估。

05PETCT结果喜忧参半

郭大爷做PETCT当天，中大医院核医学科黄珊珊医生看到郭大爷的病史资料后甚是惊讶，便特别留心了这一病例，随后在郭大爷显像后第一时间阅片。发现双侧肾上腺结合部增粗，左侧较明显，且增粗部位FDG代谢明显增高；SUV值高达18.69；核医学科黄珊珊医生请示了刘加成副主任，讨论后一致怀疑此处为恶性病变，淋巴瘤可能性大。这一结论可谓是喜忧参半，喜的是折腾了郭大爷近一年的发烧病因找到了，忧的是结果不甚理想。

06病理结果证实PETCT结论

为进一步明确诊断，接诊医生为郭大爷做了经皮肾上腺穿刺，增粗部位的肾上腺组织送检病理科，＊终结果证实了PETCT诊断，血管内大B细胞淋巴瘤。目前，郭大爷已在血液科接受系统治疗，病情稳定且好转。

“这类病例并不鲜见，中大医院核医学科PET-CT自开展以来，为患者及时诊断、及时救治并解除患者痛苦做出应有的贡献。与院内多学科联合协作，进一步拓展综合诊疗与临床研究，是PET-CT未来重点关注和重点发力的地方。”刘加成主任特别介绍。

 “PET为正电子发射计算机断层显像，可以提供功能和代谢等分子信息，CT是电子计算机断层扫描成像，可提供精细的解剖和病理信息，PET-CT就是将两者结合，使两种成像技术的优势互补，通过这种高级别的影像检查方法，能对肿瘤进行早期诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤进行分期和再分期，寻找肿瘤原发和转移灶，指导肿瘤的治疗方案，并评价其疗效等。PET-CT是一项安全可靠、无痛苦、无创伤性检查，显像过程中产生的微量辐射不会对人体产生威胁，所以受检者无需担心。”中大医院院长助理、医学影像部主任、核医学科主任、主任医师李澄教授介绍。

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