PET-CT检查对于肿瘤的临床应用已经是被普遍认可了，现在PET-CT已经不只是局限的应用于肿瘤的前期排查了，对于肿瘤的分期，肿瘤治疗中方案的定制，对于肿瘤术后疗效的评估都是非常可行的，下面就是PET-CT检查对于淋巴瘤的术后评估。       PET/CT全身显像作为近年来诊断的一种新手段，在淋巴瘤诊断、分期和疗效监测上有重要价值，优于常规影像学检查作出的综合评价，其临床应用可改变部分淋巴瘤患者治疗方案，进而提高淋巴瘤的诊治水平。          淋巴瘤的准确诊断、分期对于选择合适治疗方法至关重要。18F-FDG PET/CT显像依据的是恶性肿瘤对葡萄糖代谢增高的特点，对淋巴瘤的诊断具有重要参考价值。目前国内外文献表明，PET/CT对于常见的亚型如霍奇金淋巴瘤（HL）、滤泡性淋巴瘤、弥漫**细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等的阳性检出率较高，而对于边缘区淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、黏膜相关性淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤等少见亚型的阳性检出率相对较低。            准确鉴别肿瘤治疗后残留肿块和复发，对于治疗计划的制订极有意义。淋巴瘤在放化疗后的残存病灶仍可摄取FDG，而纤维瘢痕组织不摄取FDG，PET呈阴性。研究发现，PET检测化疗后仍有残留肿块淋巴瘤患者的敏感性和特异性分别为50%和69%，PET检测肿块为阴性者无需进一步放化疗，从而避免不必要的治疗。2008年的一项荟萃分析提示，对于完成一线治疗后仍有残留肿块的HL来说，PET/CT是评价残留肿块是否有肿瘤细胞残存的有效手段；2009年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐，HL患者在全部治疗结束后接受PET/CT，以评价有无残留病灶，对阳性病灶可再取活检。       通过PET预测治疗后某个时期淋巴瘤细胞对化疗药物的敏感性，可指导后期治疗并提前作出预后评价。2006年一项荟萃分析（15项研究）显示，PET/CT检测HL残留病灶的总敏感性和特异性分别是84%和90%，检测NHL的总敏感性和特异性分别是72%和100%。2009年的一项荟萃分析显示，对于分级较高的HL，在治疗中期行PET/CT是预测患者预后的有效手段，能发现对化疗药物不敏感者，但对于弥漫**细胞淋巴瘤，仍无足够证据表明在治疗中期应常规行PET/CT。

      肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。早期的肝癌检查尤为重要，常规检查很难检查出早期肝癌，petct检查一般能查出肿瘤在0.5公分大小的病灶，早期肿瘤完全可以检查出来。       第一，肿瘤较早期       仅靠常规检查手段无法做出良恶性鉴别的时候：肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速度增高，因此PET-CT是早期诊断恶性肿瘤*灵敏的方法之一。肝脏的实质性占位病变，如果PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性病变。若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大，手术的选择就要慎重。       第二，需要确定肝癌的分期和分级       PET-CT能一次性全身断层显像。除了发现原发部位病变，还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，协助临床医生制定***的治疗方案。肝癌患者如果已经发生肝外转移，即使是小肝癌也不适合根治性手术和异体肝移植治疗了。       第三，需要进行治疗效果评估的时候       对肝癌的许多治疗，如放疗、化疗等需要判断病灶是否坏死，PET-CT能提供肿瘤的活性信息，以帮助医生决定下一步的治疗方案。       第四，肿瘤原发病灶的寻找       有些肿瘤以肝脏转移为**表现，原发灶微小而隐蔽，通过快速的全身PET-CT扫描，可为不明原因的继发性肝癌寻找原发病灶。对于肝内良性占位性病变，PET-CT特异性可高达90%。虽然个别肝脓肿可出现18F-FDG摄入而引起假阳性，但绝大部分肝内良性病变（如血管瘤、肝腺瘤、肝炎、肝脂肪浸润、局灶性结节状增生及绝大部分肝炎性假瘤等）一般不会出现18F-FDG高摄取。        对于转移性肝癌或者原发性肝癌的转移灶PET-CT诊断效果良好。在转移性肝癌中，对18-FDG常有高摄取，根据文献的报道，PET-CT对转移性肝癌的显像阳性率在90%以上。 

      teirstein等人的六项研究，对48名病人用糖皮质激素治疗前后进行了PET/CT扫描，11名病人的淋巴腺、肺、脾、泪腺、皮肤和骨的FDG摄入降低。在大部分疾病进展病人，症状、常规影像学表现与生理数据PET/CT结果一致。　　1项类似研究评估糖皮质激素的疗效治疗采用FDG-PET/CT结节病五例（12）。病理示踪剂所有病灶的完全消退吸收显示，2例，使治疗撤退；胸部疾病的改良，但不完全回归在2例病人中，疾病进展进行了评估一个患者。　　近来的一项研究证实，在慢性活动性结节病病人接受治疗后，PET/CT可以检测到有临床意义炎性活动的幅度和范围的变化。定量分析表明，FDG摄入明显降低。可是这些变化局限于纵膈淋巴腺，在肺和胸外无明显变化。　　Imperiale等研究表明，PET/CT好似一个有价值的无创性影像技术，可以评估鼻腔鼻窦结节病的治疗反应。　　其他研究评估了使用新型药物病人的治疗反应。keijsers等评估了抗肿瘤坏死因子-英夫利昔单抗治疗反应， PET/CT可能是一个有价值的监测治疗反应的辅助手段。FDG摄入也可以用于鉴别病人对新药物治疗有没有用。

       PET-CT用于癌症治疗后的疗效评估，很多患者已经不再陌生，具体如何进行疗效评估，通过下面这个案例我们就可以看到。 胃癌术后化疗后行PET-CT检查进行疗效评估 姓名：XXX性别：男年龄：62岁临床病史：胃癌术后、化疗后         PET-CT检查目的：疗效评估   胸部：左锁骨上淋巴结，放射性分布浓聚，*大SUV为5.5。腹部和盆腔：胃毕Ⅱ式术后，残胃-空肠及十二指肠吻合口放射性分布未见异常浓聚。前中腹壁内侧腹膜放射性分布浓聚，长约9.9cm，*大SUV为8.3。肝包膜放射性分布浓聚，*大SUV为4.4。门静脉后、肠系膜、右髂外及右腹股沟旁淋巴结，放射性分布浓聚，*大SUV为5.4。骨骼：双侧髂骨翼放射性分布浓聚，*大SUV为4.6。 PET-CT检查结论：胃癌术后改变；中腹壁转移瘤；左锁骨上、门静脉后、肠系膜、右髂外及右腹股沟淋巴结转移；肝包膜、前中腹壁内侧腹膜及双髂骨翼转移瘤。 讨论：PET-CT检查的优势是能对病人进行全身断层扫描，所以对肿瘤病人的治疗效果评估并进行预估判断、对进一步治疗方案的制定有非常大的指导意义。该患者胃癌术后，化疗后做PET-CT检查进行全身疗效的评估，发现全身多发转移灶，这样的PET-CT检查结果对患者治疗方案的优劣进行评估并及时做出调整有着重大的意义。

淋巴瘤化疗前后病情有何变化，这恐怕是很多淋巴瘤患者想要知道的，PET-CT可以帮助您清晰的看到化疗前后的病情变化。 患者，女性，52 岁，体重67Kg，身高164cm。因发热就诊，影像检查发现淋巴瘤，化疗前行PET\CT 显像进行诊断与分期，化疗4 疗程后再次进行PET\CT 显像观察疗效。超高清PET\CT 影像，化疗前后变化清晰显示。 应用提示：行18F-FDG 显像需注意受检者血糖情况，若血糖增高，需行降糖处理。检查前饮水、排尿，可消除膀胱高放射性对腹、盆部图像的影像。建议采用Ultra.HD 重建，提高对小病灶的检出率。 病例来源：卫生部北京医院   图1：十字光标：腹腔淋巴瘤化疗前FDG摄取显著增高，淋巴结融合，体积较大，化疗后基本正常，未见明显异常FDG摄取增高灶。(上排为化疗前，下排为化疗后图像。)   图2：十字光标：颈部淋巴结化疗前颈部淋巴结受累，FDG摄取显著增高，体积增大。化疗后未见FDG异常摄取。图像对比度好，信噪比高，病灶显示清晰。(上排为化疗前，下排为化疗后图像。) PET-CT可以清晰的看到淋巴瘤化疗后的病情变化。

       体检检查出肿瘤标志物升高，很多人恐惧万分，其实，你可能白担心了一场。绝大多数肿瘤标志物可同时存在于恶性肿瘤及某些良性肿瘤、炎症、甚至正常组织中，没有特异性为100%的肿瘤标志物，因此肿瘤标志物的升高不一定是肿瘤造成的。比如病毒性肝炎和肝硬化患者以及孕妇的AFP可能升高，梗阻性黄疸或风湿病患者的CA19-9数值可以高出正常值数倍，前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的轻、中度升高，子宫内膜异位症可以有CA125的轻、中度升高，甚至长期吸烟者CEA也会有轻度升高。因此，肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。 肿瘤标志物高需要进一步检查 单次肿瘤标志物的轻度升高或每次检查的结果没有大的变化时临床意义并不大，只有动态的持续升高才有意义。对体检中发现的某个或某几个肿瘤标志物的持续升高应该提高警惕，需要进一步通过B超、CT、MR、内镜或***的PET/CT等手段检查，必要时须通过病理检查才能明确诊断。   肿瘤标志物的变化对评价治疗效果和判断预后具有非常重要的意义。如经手术治疗后肿瘤标志物由升高降为正常，表明手术成功；术后没有或略有下降，随即重新升高，提示手术可能有肿瘤残留；术后下降，过段时间后又明显升高，提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。 肿瘤标志物的升降能提示肿瘤患者的预后，对治疗计划的调整具有指导意义。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效；治疗后肿瘤标志物继续升高，应更换治疗方案，如果更换治疗方案后肿瘤标志物持续升高，往往预示着复发或转移。另有一点需要临床医生注意的是，化疗、放疗或手术后立即测定肿瘤标志物的浓度，可能会有短暂的升高，这是由于肿瘤坏死所致，正确的检测时间是治疗后6周。

PET-CT的重要功能之一就是评估心肌存活，让我们以案例来说话。 病史简介：王某某，男性，70岁。冠心病、高血压病史20年。2015年2月突发胸闷、憋气，心前区不适1周，加重1天来我院就诊。64排冠脉CTA示右冠状动脉闭塞。SPECT 心肌血流灌注显像：下壁心肌血流灌注减低。   FDG PET心肌代谢显像以评价心肌存活状况。18F-FDG PET心肌代谢显像所示：下壁心肌代谢减低。血流-代谢匹配：心肌瘢痕或心肌不可逆损伤。 该患者通过SPECT心肌血流灌注及FDG PET心肌灌注显像，结果显示血流-代谢相匹配，提示心肌瘢痕或不可逆损伤。因此，该患者不适宜进行血运重建术，避免了不必要的损伤。 代谢活动的存在是评价心肌细胞存活的*可靠标志，因而FDG PET心肌代谢显像是判断存活心肌的*灵敏方法。正确评价心肌活性，不仅可以帮助临床医生合理筛选进行血运重建术的患者，还能够避免给患者造成不必要的创伤，节约医疗费用。存活心肌的评价和识别在临床上对冠心病患者的抢救、治疗方法选择及预后预都有很大意义。

PET-CT可以查早期肿瘤吗？唐老太的案例证明可以，PET-CT检查不仅可以早期发现肿瘤的原发病灶，而且可以发现早期的转移灶。让我们来看看。 PET-CT应用于筛查早期肿瘤案例 唐老太患有多年的高血压、糖尿病，病情加重一年余，近期血压持续上升，药物治疗效果不佳，到上海一家医院检查做超声、CT检查后，发现在他的右侧肾上有一个4厘米大小肿瘤，医生怀疑是嗜铬细胞瘤，建议手术治疗。准备手术前，家人不放心，四处打听能否进一步确诊，有医生说，万一肿瘤是恶性并发生了转移的话，单纯的右侧肾上腺肿瘤切除会适得其反，给病人造成身体严重损伤不说，而且会使唐老太的病情快速恶化，甚至在短期内死亡。 听说PET-CT能查早期肿瘤，唐老太的家人带她来到做PET/CT检查，检查结果完全改变了原来的诊断，虽然右侧肾上腺上存在一个肿瘤，但该肿瘤并非原发，是一个转移肿瘤，原发癌是左下肺癌。从唐老太的病史中，医生了解到，病人曾反复咳嗽两年，多次X光、CT检查均未发现肿瘤，而是考虑肺炎或结核性病变。其实，左下肺确实有炎症，更严重的是其中埋藏了一个肿瘤，并已发生了纵隔、淋巴道转移。根据她目前的情况来看，根本不适合进行手术治疗，PET/CT中心医生她制定了治疗方案，采取放化疗、中西医结合的疗法，经过一段时间治疗后，临床症状得到有效控制，明显提高了她的生活质量。  多项检查都未能确定唐老太的肿瘤是否恶化、有没有扩散，PET/CT为她确诊，免除了手术之苦。 PET/CT可以神奇的发现早期肿瘤，因为它是***可在分子水平观察人体细胞代谢变化的仪器，它不但可以清晰看清其它影响检查无法发现的早期肿瘤，肿瘤只有1毫米左右即能清晰显示，还可对肿瘤进行良恶性鉴别、分期和是否转移，制定治疗方案，评估疗效，并广泛应用于心血管系统、神经系统、健康检测等。