肺癌是全球癌症相关死亡的主要原因，其5年生存率低于20%。然而，随着表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR TKI)治疗的引入，肺癌死亡率与细胞毒性化疗相比显著改善。脑膜转移(LMC)是一种严重的晚期肺癌并发症，EGFR TKI治疗会使肺癌患者的生存期延长，但这也导致了脑膜转移发病率的相应增加。在所有非小细胞肺癌患者中，仅有3%-5%会发生脑膜转移；而在EGFR突变阳性群体中，这一比例却高达20%。也就是说，拥有EGFR突变的患者，与野生型患者相比，既有了许多靶向药可以吃，又承担了一份较高的脑膜转移风险。治疗脑膜转移的主要挑战是化疗药物通过血脑屏障的穿透性差。因此，脑膜转移患者的中位生存期仍然很低，只有3~6个月。迄今为止，由于脑膜转移的罕见性和异质性，还没有建立脑膜转移的标准治疗方案，也没有对肺癌脑膜转移患者的治疗结果进行评估。2020年1月，《Thoracic Cancer》杂志公布了一项研究的结果，该研究旨在以EGFR突变的肺腺癌患者为研究对象，探讨脑膜转移发生的危险因素，并比较不同治疗方式的临床疗效。试验入组对象均为EGFR阳性非小细胞肺癌患者，入组患者的突变类型有EGFR 18、19、20或21外显子突变，转移部位为脑、骨、肝、肺、胸膜和/或肾上腺。患者接受的治疗包括EGFR TKI、细胞毒性化疗、鞘内化疗。研究人员进一步将接受EGFR TKI的患者细分为使用第一代(吉非替尼、厄洛替尼)和第三代(奥西替尼)EGFR TKI的患者，鞘内化疗与其他抗癌治疗联合或独立进行。试验主要观察终点为接受每种治疗患者的总生存期（OS），次要观察终点为鞘内化疗的神经学结果。研究共入组1189例EGFR突变的肺腺癌患者，117例经细胞学证实为脑膜转移；中位年龄为56岁；男性占37.1%，女性占62.9%。所有患者中，46.1%初诊即有远处转移疾病，＊常见的转移部位是大脑(34.5%)，75.2%的脑膜转移患者同时发生脑实质转移。从肺癌初诊到出现脑膜转移的中位时间为13.5个月。在单因素回归分析中，容易发生脑膜转的患者特征有：年轻，低龄患者相比高龄更容易出现脑膜转移；初诊时即有远端转移，确诊肺癌时已经发现有转移灶（脑、肺、肝、骨、肾上腺）的患者更容易发生脑膜转移。进一步进行多因素回归分析表明，年轻、初诊时即有转移性疾病、脑或肺转移仍然是与脑膜转移相关的危险因素。那么对于脑膜转移的患者来说哪种治疗究竟＊有效呢？在亚组分析中，三组患者（EGFR TKI治疗组 VS 细胞毒性化疗治疗组 VS ＊佳支持治疗组）的中位OS为7.1个月 VS 3.1个月 VS 1.2个月。患者接受鞘内化疗周期中位数为8，虽然鞘内化疗没有改善患者的总生存期，但是鞘内化疗与神经症状改善及脑脊液转阴有关。综上所述，在EGFR突变的肺腺癌患者中，年轻、初诊时即有转移性疾病、脑转移或肺内转移与脑膜转移相关，如果EGFR阳性的四期肺癌患者具有年轻、脑转移、肺内转移等危险因素，一定要警惕脑膜转移的发生，以便及早接受治疗。相较于细胞毒性化疗，用EGFR TKI（尤其是三代EGFR TKI）治疗的患者有更好的生存结局。此外，鞘内化疗与改善神经系统预后(包括症状和体征)和脑脊液转阴显著相关。

肺磨玻璃结节肺癌能治愈吗？多发性磨玻璃结节怎么治？这个病例很特别，双肺多发性磨玻璃结节20余个。辗转多地求医，从河南远道而来重庆。其实，这种手术，大部分医生是不愿意做的，手术耗时耗神。有些可能根本就做不了，连找到结节都做不到。分期两次手术切了25个磨玻璃结节，做到了大小兼顾一网打尽。其中右侧10个，左侧15个。肺功能保护非常好，病人正准备第二次手术出院，恢复非常轻松。病理报告下，磨玻璃结节的各种病理阶段，都有。详细细节看附图（两次的病理报告）。多发磨玻璃结节手术怎么做?手术一定得“个体化”。针对不同年龄，不同磨玻璃结节数，不同位置，设计个体化的手术方案。总的原则是: ＊大限度切除病灶，争取一网打尽。同时又要＊大限度保护肺功能。高超的定位技术解决找不找得到的问题，亚肺叶切除技术组合解决怎么手术的问题。如果技术上达不到，那就只能抓大放小。我的具体策略是:①多发磨玻璃结节，对年青患者来讲，一定要大小兼顾，争取一个不剩。②对年长的多发磨玻璃结节患者来说，只有小的磨没明显威胁，就可以抓大放小，能兼顾就兼顾。③而70岁以上患者，就可以只切主病灶，小的磨玻璃结节，根本不需要管。多发磨玻璃结节手术，我们把握了以下原则: ①选择手术病人的多发磨玻璃结节，至少有一个大于8-10毫米，并且已明显恶变。②不做则已，若选择做，就在切除主病灶的同时，把同侧的其余病灶尽量切除，追求一个不漏。就象今天手术的多发磨玻璃结节，漏哪一个，手术的效果就大打折扣。③多发磨玻璃肺癌，只要切干净了，和单发一样，根治率极高。一个不漏永远是我们的追求。

横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）是起源于具有向横纹肌细胞分化潜能的原始间叶细胞的恶性肿瘤，居儿童颅外实体肿瘤的第3位，仅次于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤，约占我国儿童肿瘤的6.5%，早期易侵入邻近组织，发生局部淋巴结及远处转移。病理检查是目前确诊该病的主要方法，治疗主要采取手术联合放化疗的综合治疗方式。影响儿童RMS预后的因素较复杂，包括年龄、肿瘤直径、原发部位、组织学类型、临床分期分组、手术切除及规范化化疗等。影像学在RMS的准确分期、风险分层、治疗方案选择及评估预后中至关重要。PET-CT是结合了代谢和解剖成像的功能性成像方式，可检测和追踪肿瘤的代谢活性。＊大标准摄取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）是肿瘤摄取18F-FDG＊常用的半定量指标。在检出淋巴结受累和远处转移方面，PET-CT的敏感性和特异性更高，提高了儿童RMS分期的准确率；约4%的RMS以播散灶存在，PET-CT可检测其原发灶，也可用于检测骨髓受累情况。 PET-CT评价RMS预后亦有一定价值，Baum等研究显示在总生存率和无事件生存率显著差异的2组RMS间，病灶SUVmax/SUV肝脏>4.6是RMS预后不良的因素；纪念斯隆凯特林癌症中心的研究小组对94例RMS放疗后观察，PET-CT阳性组和PET-CT阴性组的局部无复发生存率差异有统计学意义（94%vs75%，P=0.02）；由同一组发表的较大样本（n=107）的后续研究表明，初分期、化疗后及放疗后的PET-CT均能预测RMS患者的无进展生存期。但PET-CT在儿童RMS应用中，对＊大径＜5mm的病变及肺转移灶的检出有限，同时有效辐射剂量高。 与PET-CT一样，PET-MRI成像亦结合了形态学和功能融合显像，具有无辐射、多序列、多参数和软组织分辨力高等优点，能提供与PET-CT相似的定量诊断信息，在躯干部及软组织病变检测中优于PETCT。临床前试验表明，PET-MRI成像可发现＊大径＜0.9mm的小播散性RMS病灶，可区别进展或复发肿瘤的瘢痕组织和肿瘤成分。PET-MRI目前尚在起步阶段，是否能指导RMS患者的临床管理，还有待进一步研究证实。

PETCT/MR检查预约

近几年来，我们身边的肺结节患者逐渐多了起来。只要门诊开诊，肺结节门诊咨询的人总是络绎不绝。什么是肺结节？为什么肺结节患者如此之多？肺结节就是早癌吗？肺结节如何治疗？今天我们做一期肺结节的科普，将这些问题“一网打尽”。什么是肺结节？目前国际公认的肺结节的定义为肺实质内圆形或者类圆形，直径≤3CM的，不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大或肺内异常的病变。其中根据肺结节的大小又将结节病灶直径小于1厘米时称作小结节，小于0.5厘米时，可称为微小或细小结节。经常有医疗同行问我，为什么现在肺结节患者如此之多？是因为环境恶化引起的吗？之前查体时很多人都做个胸部透视或者拍个胸片，因为清晰度有限，即使有小的结节也看不到，而现在都是去做胸部CT，哪怕肺结节只有几毫米，也可以结节找出来。当然，越来越大的生活压力，熬夜、环境污染等诱因对肺结节的形成也有一定影响，但是并没有想象中那么大。肺结节分为哪几种？从结节性质上来分，一般分为良性结节与恶性结节。引起良性结节的原因有很多，＊常见的为炎症刺激引起，这也是为什么有些人诊断出肺结节后医生会问你＊近有无感冒，如果有的话可以用点消炎药然后再复查。抗炎治疗后良性结节逐渐消失。除了炎症外，感染肺结核后也容易留下肺结节，这也是为什么诊断出肺结节后医生会问你有没有结核病病史或者接触史。此外，外伤后的瘢痕、良性肿瘤也都属于良性结节。恶性结节通常就是我们所说的肺癌，因为发现得早，肿瘤多未发生远处转移，所以即使是恶性结节手术后通常预后较好。发现肺结节后应该怎么做？这个问题是肺结节患者们＊常问的。发现肺结节后一般遵循三点原则1.考虑是良性的结节临床观察，不需要切除。现在查体发现肺结节的患者太多了，大部分患者的结节都是良性，这部分人需要做的就是放宽心，吃好睡好，每年正常查体。特别是那些肺结节小于5毫米，没有家族遗传史，又不吸烟的人更不需要担心什么。2.考虑是恶性的结节，微创手术切除。如何判断结节是恶性的？这个通过肺结节的大小、影像学表现及病史来判断。特别是符合以下几点的肺结节患者，一定要引起重视！有吸烟史，烟龄超过20年，每天超过20根，或者常年吸二手烟；年龄超过40岁，近期伴有胸痛、咳嗽、咳血、体重下降；肺结节大于1CM，影像学结果有毛刺、分叶、胸膜凹陷等；有肿瘤家族史（比如近亲有诊断肺癌的患者）3.良恶性不好判断的肺结节，定期复查有些0.5-1厘米的肺结节患者，因为影像学结果不典型，很多时候都让其观察3个月。3个月后复查胸部CT或者PETCT，如果结节消失了那肯定不是肿瘤，如果结节没有变化那可以定期观察，如果结节增大明显那么再考虑手术切除。为什么要定期随访？良性的结节不可以切除吗？这也是被问＊多的一个问题，有些患者查出肺结节就会问：“医生，我压力大，不管是良性恶性的都给我切了吧。”良性的肺结节当然可以切，只不过一旦手术，不仅要承受手术的风险和痛苦，手术之后的生活质量也会明显下降，切除一叶肺叶，至少会损失20%的肺功能。年轻的时候损失百分之20%的肺功能可能感觉不出什么，当你年龄大了或者肺质量本身就不好的时候一旦再损失这么多肺功能生活质量会下降的比较明显。肺功能对人体非常重要随访期间会不会耽误病情？这是所有的肺结节患者＊关心的问题，如果我的结节是恶性的会不会因为随访导致它远处转移？会不会耽误治疗？劝人不要手术，比劝人接受手术更难。经过大量的临床研究，小于1cm的肺小结节，即便是恶性，其生长速度很慢，特别是磨玻璃结节属于贴壁型生长，其生长速度更慢，所以根本不用担心2-3个月就发生转移，这样的情况不会出现。在无法判断良恶性的时候等待未尝不是一个好办法，因为即使再小的手术对人体也是个创伤，一定权衡各方面利弊后，在选择治疗方案。

“AI+医疗影像”一直被认为是能够＊早实现AI落地的场景之一。目前该领域内，大部分产品集中在肺癌、糖网、乳腺癌等重大疾病的筛查和早期诊断。而近年来，聚焦影像成像、诊断过程中的辅助诊断、效率提升，逐渐形成了一个新赛道。成立于硅谷的AI医学影像公司深透医疗便是其中一员，将AI技术应用到影像检查的＊前端。影像数据从设备端出来以后直接进入深透医疗系统，处理之后，进入PACS影像工作站，供医生查阅。其中的关键是，用更少时间、更快速度的影像，获取诊断级别的医学影像。深透医疗CTO张涛告诉新芽NewSeed（ID:pelink），深透医疗刚刚获得FDA批准，被认证为可提高PET常规检测4倍的速度，将20分钟的检查时间缩短到5分钟，这也是FDA批准的第一款AI医疗影像增强的产品。FDA认证的通过，是对深透医疗PET产品在安全性、速度方面的认可，便于深透医疗之后的市场拓展。直击行业三大痛点 ：效率、准确度、安全性目前美国一年有超过3000万磁共振检查以及约200万PET检查，一个核磁共振（MRI）的收费在1000-2000美元，而一个中子断层影像（PET）收费则在几千甚至上万美元。这个费用中仅有10%左右是用来支付影像医生诊断的，其余80%-90%的费用来源于器械的采购成本、维护花销和整个影像检查操作时间的成本。专注于MRI磁共振和PET核医学分子影像的深透医疗，首先解决的便是医学影像成本高、效率低的痛点，而这两类医学影像，正是价格＊贵且＊慢的。“90%的成本和耗时，都在机器成像的过程中。”张涛称，对于医院和影像中心，缩短成像时间，就能节约成本，创造更高的利润。深透医疗针对PET端的产品，仅用一般常规检查1/4的时间，即可获得同等质量的扫描影像。此外，影像数据对于医疗诊断有着不可忽视的作用。整个西医的医学数据大约85%是影像数据，西医的诊断也有将近85%要依靠医学影像。所以，医学影像质量的好坏可能直接关系到诊断结果。深透医疗解决的第二个痛点，便是利用图像增强，辅助医生做出正确诊断。其产品原理像人脑一样，如果人眼因为盲点而看不到完整的某样物体，大脑便会通过视觉系统自动脑补看不到的地方。张涛告诉新芽NewSeed，深透团队通过让放射科医师阅读大量医学影像，比较诊断结果，发现经过AI处理的图片和未经AI处理的图片，读取的诊断结果几乎是一致的，证明了产品的可靠性。FDA认证的通过也会增强医院对产品的信心。当然，医院也可以选择使用更少剂量的造影剂，在常规时间内也能得到同等质量的影像，从而减少造影剂对人体的伤害。由于PET这种分子影像的扫描需要注射放射试剂，对于人体会有较高辐射。所以，这项技术解决的第三个痛点是安全性。诞生于斯坦福实验室，多年积累了“特殊数据”壁垒与大部分AI医疗影像公司不同，深透医疗的算法并非基于大量医疗团队去标注这些影像，而是使用质量高低不同的的成对影像，去训练神经网络，从而得到图像增强功能的算法功能。难点在于，这种成对的高低质量的医疗影像很难再临床中得到，这种“特殊”的数据来自创始人宫恩浩和斯坦福的研究人员多年来的科研积累。宫恩浩是斯坦福电子工程学博士，拥有医学与工程双重背景；联合创始人Greg Zaharchuk是斯坦福教授及知名放射科医生，在美国从医数十年，获得过美国放射学与生物医学影像研究学会的杰出研究者奖等多个奖项；CTO张涛是斯坦福大学电子工程系博士，曾任GE Healthcare 磁共振影像科学家，MD 安德森肿瘤医院客座教授，在医学影像领域具有十多年的科研经验。这支从斯坦福实验室走出的团队，获得了由斯坦福＊＊授权使用3项＊＊及海量医学影像数据（粗略估计近期使用的超过两百万张医学图像，主要为MRI和PET/CT, PET/MR影像），＊＊和数据均为创始团队在斯坦福的科研成果。跨病种布局产品，一年获得两笔融资在获得了PET产品的FDA认证后，MRI的认证也提上日程。深透医疗并不聚焦具体的疾病研究，而是专注于模态研究，对医学图像进行增强和后处理。“但凡是使用MRI、PET-CT、PET-MRI、PET等放射设备进行常规检查的疾病，比如说脑卒中、脑肿瘤、肺癌 、老年痴呆症等，都可以提供图像增强服务。“张涛说。这种开放的特点，使得公司在成立的第一年就缔结了广泛的合作伙伴。今年开始，深透医疗已经在与美国与数十家顶尖医疗院校、医院及第三方影像中心开展早期测试，其中包括斯坦福大学、加州大学旧金山分校医学院（UCSF）、MD 安德森肿瘤医院和梅奥医学中心等。此外，公司正在和中国东软医疗、西门子医疗（中国）、飞利浦医疗（中国）等企业探索合作模式，与英伟达、英特尔、通用电气等公司合作优化算法，与Nuance等影像平台及PACS服务商也在开展合作。在斯坦福大学的科研团队也与301、天坛等医院陆续进展科研合作。张涛表示，未来的盈利模式将会是与医院、影像中心、科研中心等签订年付费或者次付费协议，并与影像设备厂商及医药公司探索合作及OEM解决方案商业化。

在很多人的印象中，B超就是一种检查设备，就是体检时在肚子上涂涂油，照一照。其实，随着超声微创介入技术的广泛开展，超声不仅可以提供疾病诊断，而且还可以在超声引导下对患者进行穿刺微创治疗，如穿刺活检取组织、置管引流治疗、肿瘤消融治疗、恶性肿瘤粒子植入、大隐静脉曲张治疗等。目前复旦大学上海华东医院肿瘤科已经成为了超声诊断与微创介入治疗为一体的科室，超声引导下微创介入已成为疾病治疗的新方案。比如在肝、肾、卵巢囊肿的治疗方面，大于5公分的囊肿可进行超声引导下微创介入治疗。在超声引导下实时全程显示穿刺针的行进路径、位置，从而、安全、有效的治疗疾病。华东医院研究的肝、肾、卵巢巨大囊肿的治疗方法，可一次性完全消灭10公分以下的囊肿，无并发症，无复发，如何抽出囊液，有效完全硬化囊肿内壁，从而达到安全有效消灭囊肿的目的。我们把囊肿看作一个鸡蛋，首先将穿刺针穿刺到蛋液中央，完全抽出蛋黄和蛋清后，再对蛋壳内壁进行一系列处理，就像在内壁涂上一层水泥，完全破坏囊壁细胞，从而有效防止囊液再生，从而明确防止复发。和传统外科的腹腔镜微创手术相比，超声引导下微创介入治疗囊肿更安全、创伤更小、并发症更低、复发率更低，费用更低，患者恢复更快。在囊肿治疗方面，超声引导下的囊肿微创硬化治疗已成为替代传统外科手术切除的一个新方案。未来可期-除了可以应用在肝、肾、卵巢囊肿方面，超声医学科还可以做到如下的治疗：1、甲状腺乳腺结节的定性诊断、穿刺活检和消融微创诊疗一体化方案。2、穿刺活检：肝、胆、胰、脾、肾、前列腺肿块活检；胸腔、腹腔、盆腔肿块活检；头颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腹膜后等淋巴结活检；肝、肾、肌肉弥漫性病变活检。3、置管引流：甲状腺乳腺、卵巢、肝、肾、胰、脾、腘窝、腱鞘等各种囊肿；胸腔、腹腔、盆腔等各种积液、积脓；淋巴漏、胆汁漏、肠漏等各种漏引流；胃、胆囊、膀胱、肾等各种造瘘；重症胰腺炎积液、老年化脓性胆囊炎、化脓性阑尾炎、血肿继发感染等各种积液引流；经皮经肝胆管引流（PTCD）。4、肿瘤消融与粒子植入治疗：良性肿瘤的消融：如肝、脾、肾、甲状腺、乳腺肿块、子宫肌瘤、甲旁亢等消融治疗；肝胰肾前列腺、腹腔、盆腔、腹膜后恶性肿瘤、浅表肉瘤等恶性肿瘤的微波射频激光消融治疗和粒子植入。5、其他：输液港植入、PICC等疑难血管穿刺与置管；大隐静脉曲张的消融和硬化治疗；各种毁容性血管瘤的消融和硬化治疗；超声引导下的肉毒素可视化治疗（环咽肌）等。

据世界卫生组织（WHO）的统计显示，手术、放疗、化疗三者对癌症治疗贡献率分别是27%、22%和6%。在西方发达国家中，约60~70%的肿瘤患者接受放疗，但在中国接受放疗的病人仅占30%。这种情况在我国也是原因的，在影视剧里，放疗后疲劳、食欲不振、呕吐、大量脱发、皮肤溃烂、骨瘦如柴的画面让人心有余悸。人们恐惧癌症，不愿意了解癌症的基础治疗手段，总是将放化疗各种妖魔化，更有甚者提出“癌症不是病死的，而是治死的”。总之，各种原因就造成了人们对放疗的抵触。在抗癌的战场上，放疗并不是“绣花拳”，而是有“真功夫”的。放疗，全称放射性疗法，就是对肿瘤区域发射高能的射线来杀死癌细胞，并尽量避免伤害正常细胞的疗法。这种高能量射线，被人体组织吸收后，电子从原子或分子中释放出来，形成自由基（化学活性很强的物质，能破坏肿瘤组织）。1.放疗改名，刀刀有学问“某某刀”，是商业运作一种叫法，现在一些规范性的大医院也这样叫，给人一种高技术手术刀的感觉，实际上，它就是一种不折不扣的放射线治疗。伽玛刀是“刀”的始作俑者――号称“小刀会”的第一把“刀”，也是应用较早、病例数较多、较为成熟的一把“刀”。随后，质子刀、重离子刀、X光刀、伽马刀……一时间，群刀乱舞，堪称“小刀会”。这里提醒病友，千万不要被这些形形色色的假“刀”迷惑，要明白这些“刀”的本质是放疗。不过也多亏了改名，近些年，大众对放疗的接受程度略有上升。上文提到过，放疗是利用高能射线来杀死癌细胞，依据高能射线的性质不同，这些刀可分为两大类：光子束和粒子束，其中光子束包含γ射线、X射线，粒子束包含质子束、重离子束。2.光子束类1）伽玛刀 2）陀螺刀 3）X光刀 4）TOMO刀 5）速锋刀 6）射波刀3.粒子束类质子刀、重离子刀4.其他类1）海扶刀海扶刀全称“海扶超声聚集刀”，海扶刀并不是一把“真刀”，它是不开刀，不穿刺，不麻醉的，只需要给患者注射静脉镇静剂和镇痛剂就可以了。海扶刀的主要原理是利用超声波作能源，从体外分散发射到身体里边去，在发射透射过程中间发生聚焦，很多超声波聚焦在一个点上，这一个点上通过声波和热能转化，形成一个高能治疗点，它可以把肿瘤杀死。海扶刀是一个无创治疗模式，为患者真正提供了一个比开腹手术手术和微创手术更优的解决方案。海扶刀可以治疗哪些疾病？腹部、盆腔和体表各种肿瘤。主要包括：盆腔肿瘤、胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺良恶性肿瘤、胃癌、直肠癌、软组织肉瘤、结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、各种腹部及盆腔转移癌等。海扶刀有什么优势？1、海扶刀利用超声波的特性，可以在体外将体内的癌细胞进行破坏，使得癌细胞出现坏死，从而停止生长，被人体吸收。2、海扶刀可以尽可能的保护癌症器官，相比传统手术，海扶刀可以使得乳腺癌手术病人保留乳腺，其他器官癌症患者保留器官。3、海扶刀不需要输血，从而避免了血液性传染病的发生。4、海扶刀治疗后病人恢复快5、海扶刀患者没有手术痕迹。6、海扶刀手术可以有效发避免肿瘤的复发和转移。海扶刀对人体有伤害吗？海扶刀是一种超声刀治疗，超声刀治疗对人体无损害超声波是一种机械波，不含放射线，对人体无任何伤害。海扶刀是一种无创伤治疗方法，治疗时不开刀、不穿刺，患者在接受治疗时毫无痛苦。患者听着歌刷着剧就把手术做了。2）纳米刀